（强直性脊柱炎 类风湿性关节炎）强直脊柱炎类风湿关节炎

强直性脊柱炎应与哪些疾病鉴别

1、经过非甾体抗炎药治疗以后，会有明显改善，所以当有腰背疼痛的强直性脊柱炎患者来就诊时，需要和机械性腰背疼痛进行鉴别。

2、三）Forestier病（老年性关节强直性骨肥厚）脊柱亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。（四）结核性脊杜炎 临床症状与AS相似，但X线检查可资鉴别。

3、强直性脊柱炎主要应该跟类风湿关节炎进行鉴别。

4、在鉴别儿童强直性脊柱炎与儿童类风湿关节炎时，初期症状可能相似，但强直性脊柱炎通常有阳性家族史和HLA-B27阳性，且关节炎以下肢为主，手关节较少受影响。鉴别点在于骶髂关节检查，双侧压痛和4字实验的阳性结果，尤其是足、膝周的附着点病变。如果在3至5年后出现中轴关节症状，诊断相对明确。

5、强直性脊柱炎的诊断往往会和其他一些关节疾病相混淆，因为强直性脊柱炎作为一种风湿免疫性病变主要的临床表现在脊柱和周围关节的病变。很多医生对强直性脊柱炎的了解不够专业，将它误诊为其他的关节病。下面详细说说本病症与血清阴性脊柱关节病区别。

类风湿关节炎鉴别诊断

1、类风湿性关节炎在鉴别诊断时，往往需要同强直性脊柱炎、骨关节炎等疾病进行鉴别。最核心鉴别就是晨僵时间，因为疼痛和肿胀通常是所有关节炎都会出现的症状，而类风湿性关节炎晨僵时间往往大于一小时，而普通关节炎僵硬时间小于半个小时。

2、类风湿性关节炎鉴别诊断，首先需要注意与骨关节炎相鉴别，骨关节炎会出现全身多关节的肿痛，但肿痛一般都不是对称性，不像类风湿关节炎都是对称性的，也会见到手指关节的肿痛，但累及的一般都是手指的远端关节，不像类风湿性关节炎累及都是近端手指关节，骨关节炎也会累及膝、踝、髋、颈、腰等大关节。

3、首先，就是骨关节炎。骨关节炎主要累及一些大关节，例如双膝或者脊柱。累及双手时往往表现为远端指间关节受累，而且它的血是正常的，类风湿因子一般正常或者是低度阳性。X线片显示，它的关节间隙狭窄，是非对称性的。而类风湿性关节炎主要累及对称性的小关节。

强直性脊柱炎类风湿因子都是阳性吗

1、强直性脊柱炎的类风湿因子一般正常强直脊柱炎类风湿关节炎，类风湿因子的阳性率在正常人约3%-5%强直脊柱炎类风湿关节炎，所以正常人也可以阳性。在60岁以上的正常老年人，阳性率可高达10%，但滴度一般较低。强直性脊柱炎患者类风湿因子的阳性率和正常人没有明显差距，为低滴度的阳性。

2、第实验室的检查：没有特异性的实验室检查指标，强直性脊柱炎类风湿因子阴性，活动期可有血沉和C反应蛋白升高，90%左右的病人HLA一B27阳性。第影像学检查：放射学骶髂关节炎是诊断的关键。

3、以防止病情恶化和并发症的发生。AS的发病可能与遗传和环境因素交互作用，HLA-B27阳性者风险较高，约60%患者血清补体水平异常，部分病例存在类风湿因子。初期症状可能不明显，如乏力、消瘦和轻度关节疼痛，但随着疾病进展，关节僵硬和活动受限会逐渐加剧，晚期可能导致全身性骨骼和器官病变。

4、强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎—般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病。（10）强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。（11）强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性。

5、类风湿因子（RF）多为阴性，但RF阳性并不排除As的诊断。虽然As患者HLA―B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性。因为健康人也有阳性。HLA―B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。 诊断标准 近年来较多用1984年修订的As纽约标准。