贵州关节疼痛葡萄膜炎（关节炎葡萄膜炎）

葡萄膜炎和自身免疫病

葡萄膜炎一共分三大类关节疼痛葡萄膜炎，一类是自身免疫性关节疼痛葡萄膜炎的，也就是像白塞氏病、红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等等，这些全身性疾病引起的葡萄膜炎，这一类是不会传染的。第二大类是伪装综合征，是眼内的恶性肿瘤，像视网膜母细胞瘤等等引起的葡萄膜炎，这一类也是不会传染的。

葡萄膜炎和自身免疫病有密切关系。自身免疫性疾病是由于自身免疫而导致的疾病，最具代表性的自身免疫性疾病是风湿性关节炎。自身免疫性疾病常常是全身性的，也就是说全身可能不同的器官遭到攻击，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎和Crohn`s病）、硬皮病、复发性多软骨炎等。

很多葡萄膜炎患者伴有全身自身免疫性疾病。葡萄膜炎可能反映的常见全身免疫性疾病包括强直性脊椎炎、银屑病、Reiter综合征、炎症性肠道疾病、幼年型慢性关节炎、肾小管间质性肾炎、结节病、系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎、Wegener肉芽肿、多发性硬化以及复发性多发性软骨炎等，其中以强直性脊柱炎最为常见。

大约有60多种疾病可以导致葡萄膜炎，葡萄膜炎即可起源于眼睛本身的病变，也可有全身性疾病引起，包括感染性和非感染性。感染性葡萄膜炎是由于病原体感染所致的葡萄膜炎；非感染性葡萄膜炎则多由于自身免疫性疾病所致。

总的来说，可以分为三大类：第就是感染性的，像关节疼痛葡萄膜炎我们所熟知的细菌、真菌、寄生虫、原虫，这些我们说的脏东西，可以跑到葡萄膜里头进行繁殖，引起炎症，这一类的我们叫感染性的葡萄膜炎。

儿童葡萄膜炎诊断及鉴别诊断

1、鉴别要点在于迟发型眼内炎可能伴有晶状体表面关节疼痛葡萄膜炎的肉芽肿性沉积物和囊袋内异常。进一步关节疼痛葡萄膜炎的组织检查和眼内标本培养能帮助确诊。晶状体相关的双侧葡萄膜炎多见于白内障手术后和眼球穿透伤关节疼痛葡萄膜炎，双眼先后发病，炎症通常限于前葡萄膜，偶见中间或眼后段受影响。炎症消退后，晶状体物质清除，炎症不再复发。

2、急性前葡萄膜炎的鉴别诊断：急性结膜炎：呈急性发病，有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血。与本病的畏光、流泪、视力模糊，睫状充血及前房炎症反应有明显不同。

3、荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查对视网膜炎、视网膜血管炎的诊断和鉴别诊断有重要意义。

4、个人也正常白的KP，无虹膜炎的表现，生理KP，应该读结合其关节疼痛葡萄膜炎他临床症状鉴别诊断。 3。房水混浊：炎症的蛋白质含量增加房水，房水变混在裂隙灯苍白的色彩还原反射反光带被称为丁达尔征房水。表现为活动性炎症的迹象。可能是严重的纤维素性脓性渗出物沉积液平面的前房积脓（hypopion）的前室的下部，由于重力关系。

5、鉴别诊断：永存原始玻璃体增生症（PHPV）：由于玻璃体血管退化不完全，导致视网膜增生，皱襞。患儿无早产史，多单眼发病，眼底无ROP样血管异常，晶体后残存原始增殖玻璃体呈灰白色。

肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征症状

1、肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征是一种累及肾和眼的综合征，多见于青少年女性，肾脏表现为特发性急性肾小管间质性肾炎，多尿，尿频，蛋白尿，微球蛋白尿，肾性糖尿。双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎，发病急，容易复发。全身表现非特异性表现，发热乏力，体重减轻，食欲不振，关节肌肉疼痛，头疼恶心呕吐等。

2、常见的眼部症状有眼红、痛、畏光、视力下降，检查可发现睫状体充血、睫状体平坦部渗出等等。

3、值得注意的是，患者常伴有发热、乏力、恶心、呕吐、体重减轻和腹痛等全身非特异性症状。因此，对于出现双眼非肉芽肿性前葡萄膜炎的患者，应进行血液、尿液等检查，以防延误诊断。

4、肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合症的检查主要包括以下几方面：首先，血液检查可能会出现异常，如轻度正细胞色素性贫血，表现为血沉加快；血浆中的丙种球蛋白和急性反应蛋白水平会升高；同时，血清肌酐和尿素氮的水平也会升高，反映出肾功能的损伤。此外，患者可能还会出现嗜酸性粒细胞增多的情况。

5、在肾脏方面，TINU引发的是特发性急性肾小管间质性肾炎，这是一种不明原因导致的肾脏炎症，影响肾小管和间质的正常功能。眼部表现则是以双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎为主。

系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎临床表现

1、系统性红斑狼疮伴发葡萄膜炎关节疼痛葡萄膜炎的诊断主要依据临床表现及辅助检查。其中，抗核抗体在95%的患者中出现，作为筛查试验具有较高敏感度，但因其关节疼痛葡萄膜炎他风湿性疾病、自身免疫性肝脏疾病和甲状腺疾病患者也可能出现，故特异性较低。特异性试验包括抗dsDNA抗体和抗Sm抗原抗体。

2、系统性红斑狼疮伴发葡萄膜炎的临床表现多样，涵盖关节疼痛葡萄膜炎了全身多个系统。首先，患者常出现非特异性全身表现，如发热、疲乏、体重减轻、关节疼痛等。皮肤病变是常见的症状之一，大约85%的患者会受到影响，其中皮肤红斑最为常见，蝶形红斑是典型表现，特征是颊部、鼻根部红斑融合成蝴蝶形。

3、葡萄膜病临床表现主要分为非肉芽肿型和肉芽肿型两种。非肉芽肿型主要表现为淋巴细胞和浆细胞浸润，主要侵犯前葡萄膜，病程相对较短。而肉芽肿型在炎症反应中，巨噬细胞和类上皮细胞也参与，形成多种结节，病程较长，复发率高。从免疫学角度看，非肉芽肿型葡萄膜病可能以体液性免疫反应为主。

4、皮肤病变表现为结节性红斑和痤疮样皮疹，且眼部症状如视网膜炎和视网膜血管炎等，这些特点使其与牛皮癣性关节炎的葡萄膜炎有明显区别。在巩膜炎的鉴别方面，牛皮癣性关节炎需要与Reiter综合征、炎症性肠道疾病和类风湿性关节炎等疾病相辨别。通过病史和临床表现的综合分析，一般能够有效地进行区分。

5、系统性红斑狼疮的临床表现涉及全身，如发热，可能是疾病活动的标志，但需排除感染。疲劳是常见的症状，往往预示着病情可能加剧。皮肤和粘膜的变化是SLE的显著特征，如蝶形红斑，以及光敏感、脱发和口腔溃疡等。

炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎1概述

1、炎症性肠道疾病，简称IBD，是一类涉及消化系统炎症的病症，主要包括溃疡性结肠炎和Crohn病。这两种疾病有着独特的病理机制，它们不仅影响肠道，还可能引发一系列并发症，其中就包括葡萄膜炎，这是一种影响眼睛的炎症性疾病。

2、炎症性肠道疾病伴随的葡萄膜炎的实验室检查项目包括： 大便常规检查：这项检查旨在识别是否有血液、脓液或黏液的存在，并关注大便的形态，以评估炎症程度。 血液常规及电解质检查：通过检查，医生可以了解是否存在电解质失衡和贫血等并发症，以全面评估患者的整体健康状况。

3、强直性脊柱炎，又名Bechterew病或类风湿性脊椎炎，是一种主要影响中轴骨骼的特发性慢性椎关节疾病，其发病原因尚未完全阐明，与HLA-B27抗原有密切关系。大约20%至30%的AS患者会出现前葡萄膜炎，且在急性男性前葡萄膜炎患者中，强直性脊柱炎是最常见的伴随疾病之一。在不同种族中，AS的发病率差异显著。

4、葡萄膜炎可能合并全身性疾病 眼球是感染和免疫性疾病容易发生的器官，因此很多全身感染或免疫性疾病常常会伴有眼部病变，葡萄膜炎就是其中一种。大约40%的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。

5、葡萄膜炎即葡萄膜组织发炎，按照部位可以分为前、中、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，是一种非常复杂的疾病。大多数患者是自身免疫反应诱导的炎症反应，所以很多患者可能同时还伴有各种全身疾病，比如强直性脊椎炎、类风湿性关节炎等。

6、溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。