...关节受伤,出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形,弹性固定。正确的诊...
1、【答案】：E 解析：患者左髋关节外伤史，左髋关节外展、外旋、畸形，弹性固定，诊断考虑髋关节前脱位（E对）。髋关节前脱位患者有强大暴力所致外伤史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。股骨颈骨折（P676）（A错）表现为屈髋、屈膝及外旋畸形，但一般没有弹性固定（弹性固定是脱位的专有体征）。
2、分析：髋关节前脱位主要表现为髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形。【避错】按股骨头脱位后的方向，分为前脱位、后脱位（最常见）和中心脱位。需注意与股骨颈骨折、股骨转子间骨折的区别。
3、【答案】：E 弹性固定为关节脱位特有体征故AC错误，患肢外展外旋和屈曲畸形为髋关节前脱位特征。
脑瘫患儿的关节畸形都有哪些呢?
1、走路时只用脚尖着地，脚跟不能着地，膝关节屈曲、挛缩、不能伸直，导致屈曲畸形，髋关节也会出现内屈、内旋不能外展，导致骨内角变窄，不能做向后方踢腿等动作，长期得不到纠正会引起肢体畸形及关节功能障碍，即脑性瘫痪。痉挛型脑瘫导致瘫痪和常见的瘫痪不完全一致，它的特点主要最终表现为关节畸形。
2、脑瘫患儿后期出现肢体畸形与病理过程有关，因为脑瘫患儿大多数是出生前、出生时、出生后一过性脑损伤，导致脑功能障碍及运动功能障碍为主要的临床表现的一组症候群。前期患儿随着年龄增长，症状会逐渐加重。
3、髋关节代偿屈曲，患肢摆动相地面廓清楚能力降低。概而言之，出现足内翻对患儿的行走及站立功能影响极大，而且畸形的进展较快，必须抓紧时间进行治疗。而治疗手段有两大类：一是康复训练；二是外科手术。下面，我们来逐一了解一下。
4、患儿常表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动，有的有快活感、情绪不稳定等，手足徐动型患儿较为常见。此外，多数脑瘫患儿表现有活动过多，注意力分散，行为散乱等。偶见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。
膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡
1、严重膝关节屈曲挛缩常见于膝关节退行性骨关节炎、类风湿性关节炎或因外伤致使创伤性关节炎后期四肢关节屈曲畸形，这类病人多需施行人工膝关节置换手术。
2、TKA手术一般可以通过松解后方软组织四肢关节屈曲畸形，去除关节后方骨赘矫正轻、中度膝关节屈曲挛缩畸形（图2A四肢关节屈曲畸形，2B），但是如果术前四肢关节屈曲畸形的屈曲挛缩大于20°，就需要特殊的手术方法进行处理，例如在股骨远端增加截骨量，增加截骨量宜少于4 mm。术中应该分步做软组织松解，边松解边检查伸膝间隙的情况。
3、在全膝关节置换中，屈曲挛缩是关节置换术后特别常见的并发症。屈曲挛缩主要因为术后软组织粘连及血肿会影响关节活动度。这种情况首先要常规进行止痛、消肿，保证伤口愈合，并预防感染，拆线后及时进行相应治疗。因为膝关节是相对活动度较大的关节，术后及时消肿、止痛，及时下地。
4、膝周软组织平衡的重要性。膝周软组织平衡是人工膝关节置换术中最重要的步骤之一，也是最为复杂的手术步骤，它直接影响术后关节功能和稳定性，要保证术后膝周软组织平衡，术中多遵循膝关节屈伸位间隙对称的原则，通过调整量质切除量，更换不同厚度的聚乙烯衬垫，松解内外侧付韧带和后关节囊实现。
四肢与关节形态异常
1、①形态及运动异常：检查两侧上下肢是否对称、有无畸形、肌肉萎缩等。
2、膝关节的异常形态主要分为膝内翻和膝外翻两种类型。膝内翻在儿童早期较为常见，通常在18个月大时能够自我矫正。然而，如果这种情况持续存在或者加重，可能是Blount病（胫骨骨软骨病）的症状。早期诊断Blount病具有挑战性，因为X线检查可能无明显异常，需要排除佝偻病。
3、不属于。肘关节僵硬与四肢畸形是两种不同的疾病状态，不属于同一范畴。在保险条款中，四肢畸形通常是指手指、脚趾或四肢的形态、结构或功能方面的异常，而肘关节僵硬则是指肘关节活动受限或失去灵活性。
4、也可能与身体重力，慢性劳损或外伤有关。2临床表现 主要表现为腰腿痛。疼痛一般较轻，也有无症状或疼痛较重者。疼痛为慢性、间歇性酸痛，并可随妊娠或生产次数的增加而加重。骶髂部疼痛，多为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受。
5、⑤代谢异常使软骨变性，如褐黄病。⑥关节内的骨缺血性坏死。⑦其它促使软骨磨损的原因，如关节感染、血友病，血色素沉着病，神经原性关节病等。 3 病因 最早的病损是关节软骨的显微变，表现为异染性物质的减少，软骨细胞减少，脂肪变性，胶原的原纤维改变呈关节面不规则。
6、关节压力和不适 O型腿患者的膝关节形态异常，会增加关节的压力，容易导致关节磨损和疼痛。长时间站立或行走后，可能会出现明显的疲劳和不适感。 行走困难与步态异常 由于腿部结构的改变，O型腿患者行走时可能出现步态异常，如步幅不均、行走不稳等。严重时，甚至可能影响正常的行走功能。
双侧膝关节轻度屈曲畸形10℃需不需要动手术?
如果不影响行走困难，最好不要手木。可用坚持运动，和配合物理治疗逐渐康复。
反复多次手法 *** 和石膏固定，逐渐使膝关节屈曲。无效者需行经皮髂胫束切断术，并用支具维持。顽固病例需施行股四头肌延长术，必要时尚需作髌韧带、髂胫束、前方关节囊和后交叉韧带松解或延长术，折叠缝紧后方关节囊和前交叉韧带。4 先天性膝反屈 先天性膝反屈又称膝过伸畸形。
膝关节超伸可以恢复，膝关节超伸是指膝关节屈曲功能正常，但膝关节有超伸表现，症状较轻者可自然痊愈，症状严重则需要通过手术进行矫正，临床表现为侧位观察膝关节后凸，下肢呈后凸弓形，下肢全长X光片可以测量膝关节超伸角度。治疗可选择支架固定，轻度超伸患者可用支架辅助行走，避免超伸畸形逐渐加重。
双膝间距10cm以上的膝内翻和内踝间距10cm以上的膝外翻考虑手术。手术年龄尽量推迟到12岁以后。
在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
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