系统性红斑狼疮鉴别诊断
皮肌炎：也可表现为面部红斑，甚至表现为面部蝶形红斑、肌无力、肌痛，但多数病例有血肌酶升高，肌肉活检有特异性炎症。（2）类风湿关节炎：RF阳性，补体水平正常或升高，抗ds-DNA抗体阴性及抗Sm抗体阴性，且X线骨关节特征性变化与SLE不同。
有发热、皮疹的应与皮肌炎、成人斯蒂尔病（AOSD）、系统性血管炎、感染性疾病及肿瘤性疾病等相鉴别；以关节炎为主的应与类风湿关节炎、急性风湿热等相鉴别；以肾脏受累为主的应与原发性肾小球疾病相鉴别。
系统性红斑狼疮诊断鉴别指南 在诊断系统性红斑狼疮（SLE）时，辅助检查起着关键作用。常规检查包括：血液检查：观察血常规，SLE患者可能出现血小板减少、白细胞减少或溶血性贫血，血沉（ESR）增快可能提示活动期。尿液检测：尿蛋白、红细胞、脓尿和管型尿的存在有助于诊断，潜血阳性提示消化系统问题。
在诊断系统性红斑狼疮性肾炎时，需要进行细致的鉴别，以避免与其他风湿性疾病混淆。首先，要与幼年类风湿性关节炎（全身型多关节型）进行区分，这种疾病也会影响关节，但表现和机制有所不同。其次，皮肌炎和硬皮症，作为自身免疫性疾病，其临床表现与红斑狼疮有相似之处，需要通过特定的检查来明确区分。
特别出现胸膜炎、心脏等问题，其包括心包炎、心内膜炎（心包与心内膜肿起），淋巴腺肿、短暂性健忘、四肢无力等系列症状。系统性红斑狼疮前期会出现单纯性血尿或蛋白尿，若血尿。蛋白尿中伴有浮肿。腰酸或或高血压，即肾炎样表现。
系统性红斑狼疮的临床表现有哪些?
1、系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病，属于结缔组织病，可累及全身多系统或出现大量自身抗体。多见于青年女性，尤见于育龄期女性且危害较大，可仅表现为皮肤黏膜受累，为强异质性疾病。
2、【答案】：B 分析：SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占60%。半数以上急性发作期出现浆膜炎。掌握“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点。
3、全身——疲倦、乏力、体重下降，约90%发热。皮肤与黏膜——80%有皮肤损害，包括蝶形红斑（最具有特征性）、盘状红斑、甲周红斑、指端缺血等，光过敏、网状青斑、口腔溃疡、脱发、雷诺现象。浆膜炎——半数以上有，包括胸膜炎、心包炎或腹膜炎。关节和肌肉——关节痛和肌痛。
4、【答案】：B 系统性红斑狼疮的临床表现主要的是皮肤黏膜与关节，即面部的蝶形红斑，故本题的正确答案是B。
5、系统性红斑狼疮的临床表现为：①患者出现对称性皮损，患部对日光敏感，春夏加重。②患者面部有典型蝶形红斑，严重者，可有全身泛发性多形性红斑。
6、因本病的临床表现变化无常，起病方式多变，可几个脏器同时起病，也可相继出现几个脏器受损的表现。多数都有一定的起病诱因（感染、日晒、情绪受刺激）。最常见的早期症状为发热、疲劳、体重减轻、关节炎（痛）。
系统性红斑狼疮的诊断
1、美国风湿病协会（1982）修订的SLE诊断标准①颧部红斑：遍及颧部的扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。②盘状红斑：隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有皮肤萎缩性瘢痕。③光敏感：日光照射引起皮肤过敏。④口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。
2、系统性红斑狼疮的主要护理诊断如下。（1）皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。（2）疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。（3）口腔粘膜改变：与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。（4）潜在并发症：如慢性肾功能衰竭。
3、血液学疾病——溶血性贫血，或白细胞减少，或血小板减少。免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。1抗核抗体阳性。符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
4、也可出现在类风湿关节炎、皮肌炎、系统性硬化病、干燥综合征、慢性肝炎等，但滴度较低。C项减低多见于血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎等。D、E项在临床上常作为测定人体细胞免疫功能的指标之一。 [考点] 系统性红斑狼疮的实验室诊断。
系统性红斑狼疮诊断
美国风湿病协会（1982）修订的SLE诊断标准①颧部红斑：遍及颧部的扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。②盘状红斑：隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有皮肤萎缩性瘢痕。③光敏感：日光照射引起皮肤过敏。④口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。
系统性红斑狼疮的主要护理诊断如下。（1）皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。（2）疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。（3）口腔粘膜改变：与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。（4）潜在并发症：如慢性肾功能衰竭。
也可出现在类风湿关节炎、皮肌炎、系统性硬化病、干燥综合征、慢性肝炎等，但滴度较低。C项减低多见于血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎等。D、E项在临床上常作为测定人体细胞免疫功能的指标之一。 [考点] 系统性红斑狼疮的实验室诊断。
血液学疾病——溶血性贫血，或白细胞减少，或血小板减少。免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。1抗核抗体阳性。符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
【答案】：1．SLE存在多系统累及，每种临床表现均须与相应的各系统疾病相鉴别如狼疮肾炎须与原发性肾小球肾炎鉴别}血液系统累及须与自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等鉴别。
【答案】：1997年ACR系统性红斑狼疮分类标准共11项，满足4项或4项以上可以诊断，需除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮（SLE）。
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