肩胛骨畸形,肩关节脱位【肩胛骨畸形,肩关节脱位】
肩关节脱位是骨骼最常见的一类关节脱位，其实诊断起来非常简单。临床的骨科医生的四大检查手段是望、触、动、量。望是先看一眼患者，如果患者肩胛骨即三角肌的地方发生塌陷，要警惕是不是有肩关节脱位；触是要摸一摸关节囊是否空虚，如果关节囊空虚则发生了脱位。
【答案】：E 解析：肩关节脱位主要表现为方肩畸形、肩胛盂处空虚感、上肢弹性固定、Dugas征阳性（E对）。“餐叉”样畸形（A错）为伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型表现。下肢短缩外旋畸形（B错）主要见于股骨颈骨折（P678）。腕下垂（C错）为桡神经损伤表现。
单纯肩关节正位片会产生误诊和漏诊。请在骨科医师带领下照标准正位、侧位、斜位、腋轴位片，必要时做肩关节CT。然后传上来看看。
患者肩关节脱位后，肱骨头可脱离正常位置，出现在锁骨下、喙突下、冈下。就诊患者有明确外伤史，临床表现有方肩畸形，杜加氏征阳性，肩关节肿胀、疼痛及活动受限，进行X光片检查显示肱骨头锁骨下、喙突下或冈下脱位，可明确诊断肩并节脱位。
肩关节前脱位的特殊畸形是()
1、C[解析]肩关节脱位会出现肩部变平、呈角肩，称为方肩畸形。
2、肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。
3、[分析]跌倒时肩外展外旋手撑地，肩肿痛功能受限，Dugas征阳性，根据上述典型的受伤机制和特有体征，应诊断为肩关节前脱位。该患者还应有肩脱位另一特征性体征方肩畸形。
4、B[解析]肩关节脱位会出现肩部变平、呈角肩，称为方肩畸形的症状，该症状较为典型。
5、【答案】：C 解析：肩关节脱位的典型表现为方肩畸形、肩胛盂处空虚感、上肢弹性固定及杜加（Dugas）征呈阳性（C对）。“4”试验（A错）是主要见于骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等。肌腱牵拉试验（Mills征）（P744-P745）（B错）阳性见于肱骨外上髁炎。
6、【答案】：E 肩关节脱位一般表现为患处疼痛、肿胀、肩关节活动受限，方肩畸形，搭肩试验（Dugas征）阳性，即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，为肩关节脱位特有的临床表现。因此选E。
矫正驼背的方法
对于有驼背的朋友来说，不宜睡过软的床，坚持睡硬板床是矫正驼背的有效方法。在睡硬板床时，尽量采用仰卧的睡姿，而且睡觉时最好在背后垫上一个高枕头，让头尽量往后仰，这样也能对驼背的矫正起到一定的作用。另外，每天坚持靠墙站立一个小时，对矫正驼背也很有帮助。
伏地挺腰：两腿伸直并拢趴在地上，肚子贴地双手撑起上身，然后开始做深呼吸的同时目光直视前方。保持半分钟，做完半分钟休息半分钟再继续，直到做完十次。扩胸运动：弯曲两肘手臂抬高与肩膀齐平，两肘缓缓向后拉尽量使两边肩胛骨并拢，大胸肌得以拉伸，从而达到矫正驼背的问题。
改善驼背的小方法──视线法 视线走路时不要低头看地面，而是直视前方。这有利于改善驼背的姿势，但走路时还是要小心障碍物。驼背的人，站着走路时不要低头，因为一旦你低着头走路或跑步，你的身体是无法呈现美丽的姿势的。因此，如果你想有一个完美的姿势，就不要低头走路。
常见的矫正驼背的方法，主要有如下几个：使用牵引、支具类的方式进行矫正。所谓支具指的是在双侧肩关节、后背等处进行捆绑，能够利用张力带的作用，使双侧肩关节保持打开，起到矫正作用。而所谓的牵引治疗，主要是针对驼背比较重的情况，在患者胸部的上下两端进行相对的牵引，以维持一个伸直的状态。
贴墙站立训练：每天贴墙站立，确保后脑勺、肩部、臀部、小腿肚、脚后跟在一条直线，保持至少10分钟以上。贴墙开肩训练：双脚距离墙壁约一只脚半的距离，双臂向上同时贴墙，胸部紧贴墙并随着腰部下沉，眼睛看向手臂的方向，保持姿势至少30S。
肩关节脱位危害
1、当肩关节发生上脱位时，患者会感到剧烈的疼痛，同时肩部出现肿胀和肌肉紧张，无法正常活动。如果伤势比较严重，还可能出现神经、血管和软组织的损伤。因此，如果疑似肩关节上脱位，应尽快就医，以便进行合理的治疗。对于轻度的肩关节上脱位，可以进行简单的物理治疗和功能锻炼，加强肩部肌肉的支撑能力和运动范围。
2、另外，肩关节脱位的过程中，可能发生前下方与肱骨头之间的撞击，导致骨损伤。除了盂唇以外，可能会造成肩盂下方和前侧的骨损伤，或者肱骨头关节面的损伤，这些都是肩关节前脱位常见的合并损伤。肩关节活动范围比较大，活动范围越大的关节相对稳定性越差，所以容易脱位。
3、活动范围减小受限肩关节发生脱位脱臼的时候，一般来说会影响到自己的活动范围，自己的手只能小范围的活动，而且很难去把自己的肩关节屈活动开来，那么这种情况下也会影响到自己日常的生活。
高低肩是什么原因引起的
1、高低肩肩关节的畸形矫正，也称为肩高低不一肩关节的畸形矫正，主要表现为两侧肩膀高低明显不同。其产生的原因主要有以下几点：肌肉紧张不平衡 长时间保持不正确的姿势，如长时间单侧负重、站立或坐姿不正，会导致一侧肩部的肌肉紧张，进而使该侧肩膀相对较高。这种紧张可能是由于肌肉痉挛或长期紧张造成的。
2、排除身体其肩关节的畸形矫正他方面疾病外在直接表现其实就是很多人认为的高低肩，但是更深层次问题也许是脊椎侧弯与旋转，骨盆的侧倾，长短腿，还有可能足部过度的内翻或外翻等因素所引起。因此一旦发现肩部高低不对称时首先应当到医院进行相关检查，已明确是否时身体其肩关节的畸形矫正他方面原因所导致，然后再进行对症矫正。
3、肌肉不平衡：这是高低肩最常见的原因。当肩关节的畸形矫正我们的一侧肩膀的肌肉比另一侧更紧张或更弱时，就会导致肩膀的位置上升或下降，从而形成高低肩。例如，长时间保持一种姿势，如长时间使用电脑或驾驶，可能会导致颈部和肩部的肌肉紧张，进而导致高低肩。
4、高低肩的形成原因 高低肩分为了先天和后天性，前者是因为脊椎的发育出现异常，造成了脊椎弯曲，后者则是长时间保持错误的姿势、不良的生活习惯，导致肌肉群左右不平衡，从而产生了高低肩。
肩关节脱位的诊断和治疗
肩关节脱位后，通过X线的表现，就可以确定肩关节脱位的情况。如果是肩关节脱位，首先给予手法复位，手法复位旋背3周；如果手法复位比较困难，提示伴有关节囊损伤或者韧带损伤，需要开放复位，行关节囊和韧带的修复。关节囊和韧带修复后也需要维持绷带旋背3周，取开悬吊后，再逐步加强患肢的功能锻炼。
如果左肩是第一次脱位，在明确没有神经血管损伤的情况下，通常要进行手法复位。如果肌肉特别发达或特别难以复位，可能需要进行麻醉下复位。如果肩关节脱位是反复性脱位，首先确认有无合并其它损伤，如果明确没有大问题的情况下，需行进一步手法复位，手法复位如果不成功，要在麻醉下进行复位。
因此，对于广大的患者来讲，简单的判断肩关节是不是脱位的方法如下：摸一下肩窝，如果空虚则可能是脱位；若关节不能活动，也是发生脱位的因素，还有疼痛，根据这三大症状患者容易发现肩关节脱位；临床最常用于检查脱位的手段是拍X光片，可以看到关节从正常位置脱出，即肩关节脱位。
如果X线未显示出这种骨折，可能需要进行MRI或肩关节造影检查，以评估关节盂唇和韧带的健康状况。Bankart损伤，即前下部盂唇从关节盂上脱落，是导致肩关节不稳定最常见的原因。这些检查手段帮助医生更准确地诊断和治疗肩关节脱位。
手术治疗 如果物理治疗和活动的调整不能控制肩关节不稳定，即形成习惯性肩关节脱位，通常需要作手术治疗。手术治疗的目的是恢复稳定性而尽量减少肩关节活动度的丢失，目前治疗肩关节向前不稳的方法是重建正常的解剖形态而不过度紧缩韧带。
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