实践技能运动系统病例分析(三)病例分析
分析步骤：根据查体及辅助检查诊断明确。（一）临床诊断 右桡骨下端骨折（colles骨折）。（二）治疗原则 在局麻或臂丛麻醉下给予手法复位，具体方法如前所述，复位后复查X线片，如位置良好则给予小夹板或石膏固定，回家休养。复位时应注意恢复掌倾角和尺倾角。
手部着地外伤史。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位。
发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。既往史及其他病史：3岁时曾患“麻疹肺炎”，后经住院治疗好转，无药物过敏史，无结核病史。无吸烟史，否认家族遗传病史。体格检查：T36度，P89次/分，R23次/分，BP125/85mmHg。神智清楚，口唇无发绀，无皮疹和出血点。巩膜无黄染，咽无充血。
急性胰腺炎：多于饮酒时发病，有胃肠表现。进一步检查 （1）动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。（2）动态观察血心肌坏死标记物，描绘变化变化曲线，观察酶峰变化。（3）血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。
实践技能运动系统病例分析(三)知识点
手部着地外伤史。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位。
分析步骤：根据查体及辅助检查诊断明确。（一）临床诊断 右桡骨下端骨折（colles骨折）。（二）治疗原则 在局麻或臂丛麻醉下给予手法复位，具体方法如前所述，复位后复查X线片，如位置良好则给予小夹板或石膏固定，回家休养。复位时应注意恢复掌倾角和尺倾角。
外科检查：剖腹探查、某器官活检。循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。（五）治疗原则（4 分）一般治疗：休息、饮食、运动。（这个一般都能得分）病因治疗：治疗病根儿。
实践技能运动系统病例分析(七)病例讲解
小时前摔倒后手掌着地受伤关节畸形病例分析题，伤后右肩关节疼痛不敢活动关节畸形病例分析题，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体关节畸形病例分析题：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。辅助检查：右肩关节前后为（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。
查体：T38度，P 113次/分，R23次/分，BP 168/113mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚。Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。
查体：T 33度，P 95次/分，R 20次/分，BP 112/75mmHg。骨科专科检查按视触动量顺序进行。右上臂中部肿胀，畸形，反常活动。压痛明显，肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。
查体：T 32度，P 122次/分，R30次/分，BP 90/50mmHg。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规则创口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污染。右足背动脉搏动弱，胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
实践技能呼吸系统病例分析(六)下
1、患者2个月前无诱因出现咳嗽关节畸形病例分析题，以刺激性干咳为主。少量白痰，有时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物欠佳。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1-2天一包。
2、今天再讲一个血胸的病例分析。男性，23岁。左胸刀刺伤1小时，胸痛、胸闷。既往关节畸形病例分析题：体健，无药物过敏史。查体：T36度，P76次/分，R17次/分，BP150/80mmHg，H176cm，W 60kg.一般状况差，肢端凉，左侧锁骨中线第7肋间有3cm伤口，无活动性出血，左侧呼吸音减弱，无啰音，无摩擦音。
3、内容预览：信者得爱作者：纯情小和尚临床.1更新时间2013-8-25 19：27：14 字数：2984小眼睛临床病例分析题呼吸系统病例讨论A患者男，30岁。3天前受凉过劳后突然寒战、高热，体温35℃，以下午或晚间为重。咳嗽，胸痛，咳粘痰，并且逐渐加重，气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。
4、浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及发绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率96次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样和舒张期隆隆样杂音，P2亢进。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
5、胫腓骨干骨折知识点：诊断依据：伤后患肢疼痛、活动受限。局部肿胀、压痛、畸形、异常活动或可听到骨擦音。X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。
6、分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病史与查体初步诊断为消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔），急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：（1）规律性上腹痛及近期加重的病史，提示消化道溃疡病。（2）突发剧烈上腹痛后全腹痛，发作时间和发病过程，提示穿孔。
神经内科病例分析(英文)
一）格林—巴利综合征（Guillian-Barre’s syndrome）多有感染病史，主要表现四肢远端对称性无力，可波及躯干和颅神经，四肢末梢手套、袜套样的感觉减退或消失。严重的可累及肋间肌和隔肌导致呼吸肌麻痹。
如果想比较精通神经病学，关键是进入临床实战才行，从病人身上学。有一定的感官认识后可以学习王维治翻译的“临床神经病学”，这本书是以症状为导向的。不过最经典要属Adams & Victor’s Principles of Neurology。从病例入手的中文参考书建议看丁香园出版的“神经内科病例分析-入门与提高”。
《神经内科病例分析：入门与提高》是一本深度解析神经内科病历的专业书籍。它的核心内容围绕病历讨论展开，涵盖了广泛的神经内科病例综述，每一章节都由国内顶尖医学专家进行高水准的点评，确保了内容的专业性和深度。
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