瑞麟医生带您读《矫形外科原则》(五)-矢状面畸形
假如由于存在畸形，矢状位机械轴无法位于膝关节旋转中心的前方，股四头肌必须持续作功，维持膝关节处于伸直位，这样会引起股四头肌疲劳；对于瘫痪的患者（如脊髓灰质炎、脊柱裂）矢状面机械轴前移是步态中重要的代偿机制。
在额状面上MAD异常可来源于3个解剖因素【瑞麟医生修改】：股骨和胫骨关节线交角（JLCA）大于3°为异常，提示存在韧带松弛（松弛侧引起关节间隙变宽），或者存在软骨高度的丢失。瑞麟医生：①画线测距（MAD）测角；②分析膝关节匹配性（关节线连续性、关节性夹角、是否存在脱位）；③分析各夹角异常。
膝关节怎么检查?
1、检查膝关节到超声就是彩超股骨关节外畸形测量，可以更换相关股骨关节外畸形测量的探头股骨关节外畸形测量，更适合探查膝关节股骨关节外畸形测量，可以观测是否有滑膜炎症或者损伤。
2、正常膝关节CT检查扫描象上股骨关节外畸形测量，多数情况下，骸骨相对于股骨的位置偏向外侧髁。在骼骨中部水平，股骨下端呈“CT”形，外侧髁内缘可见前交叉韧带的横断面。在髌骨下缘水平，股骨前方为髌韧带，内外侧髁间可见后、前交叉韧带的横断面。股骨髁间窝下水平，内外侧髁相分离，呈肾形，髁间为胫骨裸间隆突。
3、膝关节软组织损伤需要检查的项目： 压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。
4、仔细检查有无滑动的关节游离体。骨折时，如髌骨或股骨髁上骨折等可触及移位的断端、异常活动和骨擦音。听诊：对肿块，尤其是位于窝部者，应作听诊，寻找有无血管杂音，有时应考虑动脉瘤或动静脉瘘。活动：被动活动检查关节活动范围。膝伸直为0度，膝屈曲至30度位，活动范围150度。
5、望诊检查是膝关节体格检查的第一步，通过观察患者步态、膝关节有无肿胀、畸形以及关节周围有无淤斑等情况，初步判断膝关节是否存在异常。触诊检查是通过手指触摸来感知膝关节局部的异常。如触摸髌骨周围，确认有无压痛或髌骨的不稳定，测试侧副韧带是否损伤等。
股骨头软骨损伤怎么检查最清楚?
桡腕关节造影 腕部外伤疑有关节软骨盘（三角软骨）损伤者，可做此造影。经腕背部桡月关节间隙穿刺，注入35%泛影葡胺2～3ml。正常桡腕关节造影剂充盈呈横位之弧形线条状阴影，位于尺骨小头远端之局限密度减低区为关节软骨盘，呈梭形或三角形，最厚可达5～8mm。
股骨头缺血性坏死分为四期或五期，具体情况如下：Ⅰ期：轻度疼痛，X线无变化；Ⅱ期：明显疼痛，X线可见到明确坏死区域；Ⅲ期：股骨头坏死区域塌陷，可见软骨下透亮区、月牙征以及股骨头囊性变、软骨下骨断裂，塌陷超过1-2mm甚至更多；Ⅳ期：髋关节全都受累。
股骨头坏死的诊断取决于影像学。 X光可以确定病变的范围，有一个被硬化的骨质包围的线状明亮区域，显示新月征。晚期出现塌陷、变形、半脱位和关节间隙变窄。CT可显示月牙征为三层结构：中心为死骨，周围为明亮的骨吸收带，最外层为新的骨硬化骨。
局部有直接的压痛。 髂腹股沟神经卡压：疼痛类似于运动性疝，但同时有内收肌萎缩和痉挛。可以通过肌电图检查来明确。 运动性疝：表现慢性的腹股沟区疼痛。在运动时加重。在上腹股沟环处可有压痛。 盂唇疾病：由损伤病史，表现为慢性的深部的关节内疼痛。
类风湿性关节炎也可以引起髋关节疼痛的主要因素之一。临床表现：通常表现为髋部疼痛和僵硬，往往在晨起下地负重时疼痛明显和长时间僵硬感（10分钟以上），临床常见女性患者，X线片检查可见股骨头保持圆形，但髋关节间隙变窄或消失，严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀，实验室检查风湿指标及血沉均出现异常改变。
股骨头位置简便取法：股骨头体表中在身体正面下腹部两侧，用手指按住突起的骨头位置，沿臀部肌肉最厚实的方向摸索，同时活动大腿，随大腿活动的，这个位置就是股骨头的位置所在。如果从外面看就是在臀部的后下方。
股骨长是哪个部位图片
1、股骨长意思是大腿骨长度，肱骨长意思是指上臂骨的长度。股骨是人体最大的长骨，指大腿骨；肱骨则是位于上臂，又叫上臂骨。股骨长是大腿骨长度，肱骨长则是指上臂骨的长度。股骨长、肱骨长都是医生利用B超（或彩超）给孕妇作孕期检查时，预测胎儿体质量的胎儿生物指标。
2、股骨长是医生利用B超或彩超，给孕妇作孕期检查时，用它来观察胎儿发育是否正常的一个指标。 股骨长其实就是大腿骨长度。股骨是人体最大的长骨，它和肱骨都是人体中典型的长管状骨，肱骨位于上臂，又叫上臂骨，肱骨长则是指上臂骨的长度。
3、股骨（femur）和肱骨（humerus） 都是人体中典型的长管状骨，都可分为一体二端。股骨是人体最大的长骨，指大腿骨；肱骨则是位于上臂，又叫上臂骨。故顾名思义，股骨长是大腿骨长度，肱骨长则是指上臂骨的长度。 股骨长、肱骨长都是预测胎儿体质量的胎儿生物指标。
《矫形外科原则》读书笔记(一)概述
对线是指髋关节、膝关节和踝关节共享一条直线。机械轴偏向（MAD）是下肢机械轴线到膝关节线中心点之间股骨关节外畸形测量的垂直距离。通过对线异常试验（MAT）来确定MAD异常的来源。
在矫形外科的世界里股骨关节外畸形测量，截骨术是矫正复杂畸形的关键手段。其基本原则可分为三种股骨关节外畸形测量：单纯矫正成角、矫正成角合并移位以及精准对线恢复。程瑞林（山东大学第二医院足踝外科中心）在其系列读书笔记中股骨关节外畸形测量，详细阐述股骨关节外畸形测量了这些核心原则。
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