先天性肩关节脱位【基本概述】
一般来说，先天性肩关节脱位主要是由于肩部肌肉肩关节脱位特有畸形的麻痹，比如在分娩过程中可能发生的臂丛神经损伤所导致的麻痹性脱位。在新生儿期，肩关节因外伤而发生的脱位情况极其罕见，大部分病例与出生时的生理状况有关。
首先，肩关节囊内折术针对特定情况，旨在修复关节内部问题。肌腱移位手术则关注于调整肩部肌肉和肌腱的位置，以恢复肩部的正常活动。肩关节功能位融合术则是为肩关节脱位特有畸形了固定关节，防止进一步的脱位，但可能会限制关节的活动范围。最后，对于肩峰畸形骨块，可能需要通过切除手术来纠正，但这同样可能影响肩部的自然运动。
肩关节脱位的临床表现肩关节脱位特有畸形：一般表现，肩部疼痛肿胀、不能活动。特有表现，三角肌塌陷，呈“方形肩”，原关节盂处空虚。杜加试验阳性（杜加试验：患侧手掌搭在健侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。）脱位后护理：医生用石膏或者支具固定，肩关节于内收、内旋、曲肘90°用三角巾悬吊于胸前3周。
关节脱位又称脱臼，是指组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。多数是外伤性脱位，还有先天性和病理性脱位。常见的关节脱位有：肘关节脱位、肩关节脱位、髋关节脱位和下颌关节脱位等。（1）临床表现 ①畸形：关节脱位处常有明显的畸形，移位的骨端常可在异常位置摸到，肢体形态异常，可变长或缩短。
Colles骨折
1、Colles骨折又称餐叉样骨折或枪刺刀样骨折，表现为骨折近端向掌侧移位，骨折远端向背侧、桡侧移位，与患者症状相符。
2、Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2～3厘米范围内的骨松质部位，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以成年人居多。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏，儿童受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。
3、分析：Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。掌握“桡骨远端骨折”知识点。
4、伸直型骨折（Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。
5、【答案】：B [考点]Colles骨折 [分析]Colles骨折可同时有尺骨茎突骨折，下尺桡关节脱位，也可合并腕关节三角软骨破裂，但Colles骨折为骨端骨折，位于桡骨下端松质骨与皮质骨的交界处，血液供应良好，不愈合罕见。复位不满意可畸形愈合。
6、指导意见：桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折.包括：1Colles骨折.2Smith骨折.3Barton骨折.约占全身骨折的1/。
...活动受限,查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是
1、外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触耐侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。
2、[分析]跌倒时肩外展外旋手撑地，肩肿痛功能受限，Dugas征阳性，根据上述典型的受伤机制和特有体征，应诊断为肩关节前脱位。该患者还应有肩脱位另一特征性体征方肩畸形。
3、【答案】：E 肩关节脱位一般表现为患处疼痛、肿胀、肩关节活动受限，方肩畸形，搭肩试验（Dugas征）阳性，即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，为肩关节脱位特有的临床表现。因此选E。
4、【答案】：C 右肩方肩畸形，Dugas征（+）为肩关节脱位体征，后仰撑地，应考虑前脱位。
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