病历范文???
1、入院病历 姓名：李俊 性别：男 年龄：9个月 籍贯：上海市 民族：汉 亲属姓名：儿母吕一敏 住址：上海哈密路1220号 入院日期：1991-12-06 09：00 病史记录日期：1991-12-06 09：40 病史陈述者：儿母 主诉：咳嗽3天关节畸形病例模板分析图，加重伴发热、气急3天。
2、患者信息：姓名：董某关节畸形病例模板分析图，性别：女关节畸形病例模板分析图，年龄：72岁关节畸形病例模板分析图，就诊科室：中医科。 主诉：气喘10年，近1周加重。现病史：气喘起于10年前，常于冬季胸闷气短、咳嗽，2年前CT检查发现肺气肿。 刻下症：近1周喘咳气逆，难以平卧，夜间症状加重，痰多色白，伴心悸，面目浮肿，小便量少。
3、患者基本信息：患者：艾学习，女，18岁，汉族，学生，居住在广东省湛江市魔域区红尘路168号。就诊科别：消化内科，初次就诊日期：2020年5月20日。主要病史：患者自2016年8月开始，常于饭前感上腹隐痛，伴有反酸、嗳气、纳差，进食后可缓解。
实践技能运动系统病例分析(三)病例分析
1、分析步骤关节畸形病例模板分析图：根据查体及辅助检查诊断明确。（一）临床诊断 右桡骨下端骨折（colles骨折）。（二）治疗原则 在局麻或臂丛麻醉下给予手法复位，具体方法如前所述，复位后复查X线片，如位置良好则给予小夹板或石膏固定，回家休养。复位时应注意恢复掌倾角和尺倾角。
2、发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。既往史及其关节畸形病例模板分析图他病史关节畸形病例模板分析图：3岁时曾患“麻疹肺炎”，后经住院治疗好转，无药物过敏史，无结核病史。无吸烟史，否认家族遗传病史。体格检查：T36度，P89次/分，R23次/分，BP125/85mmHg。神智清楚，口唇无发绀，无皮疹和出血点。巩膜无黄染，咽无充血。
3、查体：T37度，P38次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心律齐，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
4、血吸虫肠病 本患者无疫水接触史，可除外。克罗恩病 可有腹泻但脓血便多见，病变呈节段性分布，多见瘘管、肛周病变、腹部包括。X线肠造影检查可见纵行溃疡，鹅卵石样改变，病变间黏膜正常。本患者临床表现不符。大肠癌 本患者钡灌肠检查未见大肠癌征象，故可除外。
5、右足背动脉搏动弱，胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。分析步骤：初步诊断及诊断依据 （1）初步诊断 1）右股骨干开放性骨折。2）失血性休克。（2）诊断依据 1）车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立。2）血压90/50mmHg。
6、分析步骤：临床诊断 右肩关节前脱位 诊断依据 （1）摔倒后手掌着地受伤史。（2）右肩关节疼痛不敢活动。（3）右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。（4）右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。
类风湿关节炎病历模板
患者李明，男性，48岁，汉族，已婚，农民，主因：反复多关节疼痛20年，加重1月。于2016/08/1210：05以“类风湿性关节炎上呼吸道感染”收住入院。
确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉：四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月现病史：患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎，住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。
刘贵凤，类风湿5年 【疾病史】刘贵凤刚开始患病的时候病情不是很严重，当时没有引起注意，后来去当地医院检查的时候双手手指关节已经开始明显的肿胀和疼痛，严重时必须吃止痛药、消炎药才能睡着。
我父亲现年55岁，儿时患有类风湿性关节炎，常年停药无明显症状及不适～最近感觉夜间胸闷异常，无法正常休息，双腿也有轻微浮肿的现象。经医院CT检查：双肺多发感染性病变。双侧胸腔少量积液，部分包裹。双侧胸膜增厚粘连，左侧胸膜钙化。心脏超声检查结论：左心扩大，左室壁运动普遍减弱。二尖瓣重度，三尖瓣中度反流。
类风湿性关节炎病历模板
1、患者李明，男性，48岁，汉族，已婚，农民，主因：反复多关节疼痛20年，加重1月。于2016/08/1210：05以“类风湿性关节炎上呼吸道感染”收住入院。
2、确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉：四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月现病史：患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎，住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。
3、痹症是中医内科学中常见的病症之一，是以关节疼痛为主的一组全身性病变症候群。其临床表现相当于现代医学中的风湿性和类风湿性关节炎。中医认为其病因病机主要是风寒湿侵及人体，留注关节，阻遏经脉，致使气血瘀滞，经脉不通，不通则痛。风湿性关节炎，发病急，侵及大关节，反复发作。
4、我父亲现年55岁，儿时患有类风湿性关节炎，常年停药无明显症状及不适～最近感觉夜间胸闷异常，无法正常休息，双腿也有轻微浮肿的现象。经医院CT检查：双肺多发感染性病变。双侧胸腔少量积液，部分包裹。双侧胸膜增厚粘连，左侧胸膜钙化。心脏超声检查结论：左心扩大，左室壁运动普遍减弱。二尖瓣重度，三尖瓣中度反流。
医学实践技能病例分析题(一)
1、EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脱氢酶 超声心动图 胸大片正侧位 CT 心包穿刺（最主要，既是诊断又是抢救治疗关节畸形病例模板分析图的第一步） 治疗原则（3分） 抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 心包穿刺，心包引流 尽早开胸探查（CVP16cmHrO以上。
2、关节畸形病例模板分析图我们来做一个病例题。女性，58岁，主因“发现血尿、蛋白尿20年，乏力、食欲缺乏1年，发现血肌酐升高2周”就诊。患者20年前体检时发现尿蛋白（++），尿中有RBC。
3、肩关节脱位 肩部疼痛，肿胀。瘀斑，上肢活动障碍，但Dugas征阴性。X线检查可以进一步明确诊断。肩关节软组织损伤 肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。X线检查可以进一步明确有无骨折及脱位。四进一步检查 血常规、血生化（含血糖、血脂）心电图。如需住院治疗则完成相关入院常规检查。
助理实践考试之病历书写(不错的病历历模板)
写在病历最后的右半侧。按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。
患者基本信息 姓名：×× 性别：女 年龄：72岁 婚姻：已婚 民族：汉 职业：退休 籍贯：河北承德 现住址：××× 入院时间：××× 病史陈述者：患者本人 记录时间：××× 可靠程度：可靠 病史 主诉：慢性咳嗽15年，双下肢水肿半年，加重1周。
初步诊断部分应列出患者的主要疾病及潜在问题，遵循医生的诊断结果，注意分级，如冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST抬高型心肌梗死、高血压3级极高危、2型糖尿病等。此模板旨在规范病历书写，确保医疗记录的准确性与完整性，便于后续治疗与病例讨论。
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