男,21岁。车祸致左髋关节受伤,出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形...
1、分析左髋关节屈曲畸形：髋关节前脱位主要表现为髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形。【避错】按股骨头脱位后左髋关节屈曲畸形的方向左髋关节屈曲畸形，分为前脱位、后脱位（最常见）和中心脱位。需注意与股骨颈骨折、股骨转子间骨折的区别。
2、【答案】：E 解析：患者左髋关节外伤史左髋关节屈曲畸形，左髋关节外展、外旋、畸形左髋关节屈曲畸形，弹性固定，诊断考虑髋关节前脱位（E对）。髋关节前脱位患者有强大暴力所致外伤史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。股骨颈骨折（P676）（A错）表现为屈髋、屈膝及外旋畸形，但一般没有弹性固定（弹性固定是脱位的专有体征）。
3、【答案】：E 弹性固定为关节脱位特有体征故AC错误，患肢外展外旋和屈曲畸形为髋关节前脱位特征。
膝髋屈曲试验有何临床意义?
1、总结而言左髋关节屈曲畸形，膝髋屈曲试验主要通过观察患者在特定动作下的反应，帮助医生诊断关节病变及腰腿痛的可能原因。这项试验对于判断腰痛是否由腰髁关节病变引起，具有重要临床意义。
2、[临床意义] 阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。（1）操作方法：患者仰卧位，双手抱一侧膝关节，并尽力屈曲髋、膝关节，使大腿贴近腹壁，腰部贴于床面。再让患者伸直另一侧下肢。（2）正常反应：正常时可伸直另一侧下肢。
3、髋关节屈曲是人类身体的一种正常动作，能够帮助我们完成日常生活和运动项目。髋关节屈曲的灵活度和稳定性对身体健康和运动成绩的提高都有很大的影响。 为左髋关节屈曲畸形了提高髋关节屈曲能力，我们可以进行一些特定的锻炼，如下蹲、半蹲、仰卧起坐等。
髋、膝、肘部呈屈曲畸形诊断详述
1、髋、膝、肘部呈屈曲畸形检查要根据家族史和生产史和临床特点可对髋、膝、肘部呈屈曲畸形患者进行诊断。其鉴别中应首先除外已知病因致成的继发性者左髋关节屈曲畸形，因原发病的治疗（如继发于梅毒的抗梅治疗）可望肾病缓解。结合引起继发性者的原发病本身其左髋关节屈曲畸形他临床和化验表现左髋关节屈曲畸形，多可明确诊断。
2、对于髋、膝、肘部屈曲畸形的鉴别诊断左髋关节屈曲畸形，需注意排除继发性因素，如梅毒等。结合原发病的临床和化验特点，有助于确定具体原因。若在小婴儿中发现无法解释的肾病综合征伴有外生殖器异常，则需警惕Drash综合征的可能性。鉴别诊断时，首先需排除由已知病因引起的继发性髋、膝、肘部屈曲畸形。
3、B超等影像学检查左髋关节屈曲畸形：排除肾脏的先天性畸形。经皮肾穿刺活体组织检查：对诊断为肾炎型肾病或糖皮质激素治疗效果不好的病儿应及时行肾穿刺活检，进一步明确病理类型，以指导治疗方案的制订。
4、以下疾病也有可能引起髋、膝、肘部呈屈曲畸形：膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。
5、已明确髋、膝、肘部呈屈曲畸形为常染色体隐性遗传性疾病，应重视遗传病咨询和产前诊断。妊娠13周时胎儿血中甲胎蛋白浓度达到高峰，当胎儿发生蛋白尿时，则AFP随尿蛋白进入羊水中，故产前诊断常借助于羊水中的甲胎蛋白浓度检测。
Thomas征的症状
Thomas征阳性是指病人仰卧位，当健侧髋、膝关节屈曲时，腰椎前凸变直或侧凸，患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。Thomas征主要用于检查髋关节有无屈曲挛缩畸形。当存在髋关节屈曲挛缩畸形时，Thomas征会呈阳性。这一体征的出现，通常意味着患者可能存在髋关节病变、脊柱病变或神经系统病变。
Thomas征又称为髋关节屈曲挛缩试验，该试验主要用于诊断患者髋关节肌肉挛缩。其主要的症状是患者仰卧时双腿完全伸直贴于检查平台，这时患者的腰部会自然弓起，从而让臀部的肌肉达到松弛的状态。
【答案】：病人仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直即为阳性。
颈部交感神经受压迫，引起患侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面无汗等症状。9-Thomas征：患者仰卧，健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，腰部接触床面，伸直患侧下肢，若翘起即为阳性体征，说明髋关节有屈曲挛缩畸形。
先天性愚型（唐氏综合症）：由常染色体异常引起，表现为矮小、特殊面容和智力落后，如鼻梁低、眼距宽、舌头常伸出，手掌纹常通贯，小指弯曲。可能伴有心脏病和染色体异常的诊断。
髋关节畸形X线表现
1、第股骨头坏死左髋关节屈曲畸形，可以出现股骨头变扁左髋关节屈曲畸形，如果为中晚期股骨头坏死时，则可以出现股骨头间隙消失、股骨头塌陷，甚至出现创伤性关节炎左髋关节屈曲畸形的表现。第骨性关节炎时也会影响到关节的图像资料，在髋关节X线片上可以发现股骨头的间隙变小，邻近关节的骨面硬化明显，部分患者会出现邻关节骨囊肿。
2、表现为头颈交界区的骨髓肿，单髋核磁共振检查时会表现为盂唇损伤、髋关节积液等。CT：与X线摄影表现类似，但可以通过CT的三维重建，更形象直观的观察到髋臼侧的骨赘、增生，以及肱骨和股骨头侧的头颈畸形，并可看到何处发生撞击伤，可以更直观的获得上述影像学表现。
3、病情分析：髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。
4、发育性髋关节发育不良，简称DDH，症状主要表现为：新生儿及婴幼儿时期，表现为皮纹不对称，胸腰部明显前突，臀部后凸，步态摇摆或跛行；单侧髋关节脱位时，可表现为双下肢不等长。查体可发现Allis征阳性，单足站立试验阳性，髋关节屈曲外展试验阳性，弹进弹出试验阳性。
5、临床表现 新生儿和婴儿表现：（1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。（2）患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。（3）皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。
6、在腹股沟区域，通常会观察到肿胀现象。通过触诊，可以感觉到股骨头的位置，这是诊断髋关节前脱位的重要体征。这个现象的出现，通常与股骨头在髋臼前部的位置异常有关。为了进一步确认脱位的方向和程度，通常需要进行X线摄片检查。
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