人工关节置换后感染的诊断
假体周围感染的诊断需要综合分析患者的症状，血清学实验室检查，影像学检查，病原学检查才能正确的做出诊断。就患者的症状而言，如果出现术后关节疼痛持续不缓解并进一步加重；或者术后关节已处于无痛状态，但短期内突然关节疼痛加重等情况，均需警惕有无假体周围感染的可能。
通过询问病史及仔细查体，大多能够明确患者有无类风湿性关节炎、结缔组织病等既往病史，排除这些干扰因素后，白细胞诊断感染的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为0.0.90.54及0.85；CRP分别为0.90.90.74及0.99；ESR为0.80.80.58及0.95[25]。
诊断TKA后感染需综合考虑病史，临床症状，体征及辅助检查：（一）病史：具有上述危险因素行TKA者。
晚期膝关节骨关节炎的手术治疗
1、对于晚期患者，建议到医院进行检查，X光片证实老年人关节间隙狭窄，骨质疏松比较严重，应立即到医院进行手术。手术方式包括保膝手术和关节置换手术，关节置换手术又分为单髁置换和全膝关节置换。根据患者的具体情况应采取不同的手术治疗方式，但建议尽量保持自已的膝关节。
2、膝关节骨性关节炎治疗方法繁多，保守治疗包括口服消炎药、康复训练，手术治疗包括打封闭、关节镜微创术、滑膜去除术、胫骨高位截骨手术、单侧间室关节置换以及全膝关节置换手术。从治疗解剖学而言，穿刺和关节镜治疗属于微创治疗，仅需较小切孔或1-2cm的穿刺针眼，手术疗效肯定且恢复期短。
3、这种手术叫“胫骨上端截骨术”，经典的手术方法是从胫骨上端外侧截去一个楔形骨块，使下肢的膝内翻变成轻度的膝外翻，手术后一般都能减轻疼痛，但不一定能完全消除疼痛。
4、再进一步，如果还是不能治疗好，可以通过关节腔注射玻璃酸钠，缓解关节里面软骨磨损、软骨退变引起的炎症和疼痛。
5、药物治疗无效或者病情鼻夹严重的，或者有急性症状的，可以考虑手术治疗。手术手术有几种。关节镜手术，这是一个微创手术，适应症包括：机械性症状，关节内游离体，半月板损伤、滑膜炎。截骨手术，适应症包括：胫骨高位截骨术，单髁关节置换（UKA）：单间室病变：微创、快速康复。
膝关节置换的成功率有多少【类风湿关节炎关节改变】
1、在现阶段进行全膝关节置换手术的成功率还是比较高的，但是手术之后，若是不严格进行功能锻炼、复健的话，则可能会出现肌腱粘连，影响到术后的恢复。简介一般资料 本组32例（38膝），其中男10例，女22例；年龄36～76岁，平均55岁。
2、目前，临床上比较常见的手术类型包括全膝关节置换术和全髋关节置换术，手术成功率在90以上。在关节置换手术的百年发展进程中，假体材料和设计工艺的推陈出新。目前人工膝关节采用高科技钴铬钼合金和超高分子聚乙烯衬垫制作，人工髋关节更是使用了生物陶瓷材料。
3、根据既往报道，全膝关节置换术（TKA）后感染的发生率为0.5-5；而全髋关节置换术（THA）后感染的发生率为0.6-16。近10年来，由于手术环境的改善和抗生素的更新，使得人工关节置换术后感染率明显下降。目前接受人工关节置换术的患者的增长率已远远大于感染率下降的速度，故术后感染的患者人群已不容忽视。
4、人工全膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。初次全膝关节置换的长期随访结果令人鼓舞：手术成功率达95%～98。在一些发达国家，每年有大量的患者接受人工全膝关节置换术。目前，人工膝关节置换的数量已超过髋关节置换。
膝关节置换术与康复训练
膝关节伸直训练 坐在坚硬的平面上（不能是柔软的床或躺椅）将要伸展的腿放在同等高度的凳子或椅子上。身体前倾，双手放在膝盖骨上，向下推，缓慢地推30秒以使膝盖伸直。每条腿重复三次。坐位膝盖弯曲 保持坐姿，双膝弯曲。
个别对待原则：由于不同患者的体质、病情、心理素质、主观功能要求、手术过程等不尽相同，所以人工膝关节置换术后康复不存在统一的规定，应因人而异。
踝泵运动：手术后当天起即可在床上做此运动。病人用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6秒钟，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。还有旋转踝关节、随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5-10次，每天3-6组。
人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是一种疗效十分确切的手术，术后优良率90，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。目的在于通过早期康复训练，恢复患者肢体功能及生活自理能力。
膝关节置换概述
1、全膝人工关节置换术是一种较大的关节重建手术，主要应用于严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著的病例。
2、膝关节置换术就是膝关节关节表面的置换手术，这种手术常用于膝关节的退变性骨性关节炎。当膝关节有退变时，膝关节表面软骨就会发生磨损、缺失，膝关节活动时骨与骨之间摩擦，出现膝关节剧烈疼痛、活动受限、关节畸形，这时就需要膝关节置换的手术。
3、膝关节置换是一种较成熟的有效治疗膝关节疾病的终极方法，分为单髁置换和全膝置换。单髁置换是进行部分置换，主要以内髁为主。
4、膝关节置换全称叫膝关节表面置换，指的是先通过截骨，将膝关节股骨面和胫骨面进行截除，然后采用骨水泥固定人工假体于截骨面的方式。膝关节置换术一般多用于膝关节骨性关节炎，或者风湿、类风湿性骨性关节炎的治疗，其目的主要是解决疼痛，其次为解决局部膝关节的畸形。
5、“膝关节置换”就是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨，简单的说，就是将已磨损破坏的关节面切除，在关节表面装入人工关节，所以有时又称为“膝关节表面置换术”。该技术始于20世纪60年代，是20世纪骨科领域最重要的突破。
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