畸形性骨炎的活组织检查|影像学检查-外科学
1、活组织检查 有助于明确诊断及确定是否伴发肿瘤，临床及X线检查无法确诊时可考虑施行。影像学检查 X线平片早期以吸收为主，典型表现为局限性骨质疏松。在颅骨首先是外板破坏而内板仍保持完整。长管状骨除骨小梁减少外还可见骨皮质变薄。病变与正常皮质骨分界处可见到“V”形分界线。其边缘清晰锐利。
2、诊断主要依靠患者的临床表现和影像学检查，受损骨骼普遍增生、疼痛。可有头颅的畸形、胸骨的变薄和压迫。当脊椎受损时，患者的身高降低。当脊椎出现侧弯畸形时，患者的运动功能受损。X线的典型表现为，受累骨增大，骨质吸收与增生过度并存。CT检查可清楚观察骨断面的骨质病变，并可准确测量颅骨厚度。
3、变形性骨炎的临床表现根据病变范围和部位而异，常影响中轴骨，出现疼痛、骨骼畸形、颅底陷入、神经受压等。致密性骨炎的症状相对轻微，局部可能有轻度压痛或肌肉痉挛，影像检查显示髂骨耳状面上有均匀的高密度硬化，骨结构模糊，尤其在骶髂关节区域可见典型的新月形或梨形硬化区。
4、颅骨、颌骨和脊椎的纤维肉瘤亦不少见，当颅骨发生肿瘤时，可能有畸形性骨炎转变。肉眼观察可见肿瘤有一假纤维包囊，切面为白色发亮的坚硬组织，部分肿瘤可能发生钙化或坏死而呈灰白色或黄色或假囊肿样。
髋关节发育不良(DDH)诊疗指南
ACM角：是从髋臼上缘（A点）及下缘连线的中点（M点）向髋臼中心作垂线，于髋臼相交（C点），AC连线与CM连线所形成的夹角为ACM角，50°为异常。 髋臼发育不良CT表现：髋臼形态不规则，髋臼窝浅，髋臼各缘发育不良，以髋臼顶唇和前唇发育不良最常见。
DDH是一种先天性髋关节发育疾患，髋关节是臼杵关节，DDH髋臼浅小，股骨头即从臼中滑出，可部分或完全脱出。发病率约为1/1000。DDH的病因 髋关节脱位是由很多原因导致，包括基因的以及环境的，有发育性髋关节脱位或韧带松弛的家族史，宫内胎位，尤其是臀位者。
发育性髋关节发育不良（Developmentaldysplasiaofthehip，DDH），原先称为先天性髋关节脱位（Congenitaldislocationofthehip，CDH），是一种对儿童身心健康影响较大的疾患，主要是指出生时髋关节发育不全并在出生后继续恶化的髋关节发育性异常病变。
髋关节的检查方式有哪些?
第对于较复杂并且较严重髋关节畸形影像学的髋关节损伤髋关节畸形影像学，通常进行CT检查髋关节畸形影像学，因为CT检查除了可以显示髋关节的正常或者是异常的结构髋关节畸形影像学，以及周围的肌肉组织外髋关节畸形影像学，还可以显示髋关节的血管神经分布，以及血管神经是否有损伤；第髋关节还可以进行磁共振检查，磁共振检查通常用于严重的髋关节的病变或者是损伤，其目的是为了明确诊断。
首先可以采取体格检查的方法，髋关节退行性改变的患者会出现腹股沟区压痛，“4字试验”的阳性，髋关节周围肌肉紧张等等症状和体征。如果发现这些症状和体征，需要进一步行X线检查，X线检查可以发现髋关节的间隙会变窄，髋关节的软骨下骨的硬化、囊性变以及骨赘的形成。
父母们如果不知道宝宝的关节是否正常，可以到医院进行检查，检查髋关节一般都是徒手检查与x光检查，但是这两种检查都有着缺憾，徒手检查出来的几率为百分之七十。专业骨科医生检查出来的几率为百分之九十。X光检查一般在四个月大之前不易判断，而且这种检查存在着辐射，对宝宝的生长健康有影响。
体格检查：小孩髋关节脱位可用屈髋屈膝、外展外旋等简单方法判定，即让宝宝仰卧，如青蛙状将双腿蜷起后，再向两边打开，正常儿童膝盖可以贴到床面，若发现单腿或双腿贴不到床面，表示有问题；对于成人，则可观察双腿是否等长；X片检查：无论成年人或小孩，X片均能初步反应髋关节真实情况。
股骨颈骨折：老年人的股骨颈骨折通常是骨质疏松所致。骨质疏松使得老年人骨头松脆，稍不加小心受到外部撞击或摔倒，就易出现骨折，其中，老年人骨折好发于髋关节部位，也就是股骨颈骨折。老年人由于身体的愈合能力和新陈代谢都有所下降，因此，股骨颈骨折后通常比较难愈合。
判断是不是髋关节炎，首先要做一些相关的实验室的检查，比方说查C反应蛋白、类风湿因子、血项，排除一些非增生引起的髋关节疼痛。还有一些专科的检查，比方说髋关节的X片，髋关节的CT，甚至要做髋关节的磁共振检查，来判断病人的病情程度、软骨磨损的程度。
髋关节发育不良分型
1、髋关节发育不良根据脱位程度分为四期，脱位程度越严重，症状越明显。髋关节发育不良的常见表现是双下肢不等长，患者可能走路时感觉两条腿不一样长，出现跛行，这时可能没有疼痛，只是表现为跛行；还会出现关节活动受限，可能有一些动作不能做，例如下肢做“4”字，或常说的盘腿、翘二郎腿动作。
2、早期生完孩子后1个月会给婴儿做B超，B超能发现不同程度的髋关节发育不良，分为GrafⅠ型、Ⅱ型、ⅡA、ⅡB、Ⅲ型、Ⅳ型。如果GrafⅡB以上的髋关节发育不良，通常都需要干预，包括带支具、两腿经常分开抱，这样对关节发育不良更加不利。
3、髋关节发育不良分度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅰ度很轻，Ⅳ度很重即股骨头从髋臼头脱出，也就是完全脱位，这时股骨头不在髋臼。Ⅱ度和Ⅲ度比较常见，在小孩1个月时做B超发现后要及时治疗，如果不治疗会发现孩子走路像鸭子左右摆、不稳定，发现一腿长一腿短，都是早期儿童阶段的髋关节发育不良表现。
4、关节软骨大部分破坏，软骨下骨外露，关节间隙变窄或消失， 骨质硬化较严重，伴有囊性变，关节间隙被大量纤维软组织填充，并在髋臼缘处（非负重区） 有大量骨赘形成。股骨头变扁，甚至塌陷。此期采取全髋关节置换术可以说是最为合适的治疗方案。
5、因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态，鸭步。
髋关节畸形X线表现
1、第股骨头坏死，可以出现股骨头变扁，如果为中晚期股骨头坏死时，则可以出现股骨头间隙消失、股骨头塌陷，甚至出现创伤性关节炎的表现。第骨性关节炎时也会影响到关节的图像资料，在髋关节X线片上可以发现股骨头的间隙变小，邻近关节的骨面硬化明显，部分患者会出现邻关节骨囊肿。
2、骨关节炎X线检查是最基本检查，通过X线片可以看到关节间隙变窄程度，也可以看到骨质增生的具体情况。如果在早期无明显异常，但是有疼痛、肿胀、活动受限，需要做磁共振检查，观察关节滑膜、盂唇等软组织的磨损情况。
3、X线摄影：股骨头畸形：一般可看到典型的髋关节撞击征，股骨头与股骨颈的头颈交界处发生凸起而形成手枪柄样畸形，即pistol畸形。
4、拍摄髋关节正位片要求患儿安静，下肢与肩同宽，脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。髋臼指数随年龄的增大而变小，2岁时应该在24°以内。
5、患侧股骨颈前倾角大，正位X线片上股骨颈越短、粗，则前倾角越大。 （二）脱位期 Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。
髋、膝、肘部呈屈曲畸形诊断详述
对于髋、膝、肘部屈曲畸形的鉴别诊断，需注意排除继发性因素，如梅毒等。结合原发病的临床和化验特点，有助于确定具体原因。若在小婴儿中发现无法解释的肾病综合征伴有外生殖器异常，则需警惕Drash综合征的可能性。鉴别诊断时，首先需排除由已知病因引起的继发性髋、膝、肘部屈曲畸形。
髋、膝、肘部呈屈曲畸形检查要根据家族史和生产史和临床特点可对髋、膝、肘部呈屈曲畸形患者进行诊断。其鉴别中应首先除外已知病因致成的继发性者，因原发病的治疗（如继发于梅毒的抗梅治疗）可望肾病缓解。结合引起继发性者的原发病本身其他临床和化验表现，多可明确诊断。
B超等影像学检查：排除肾脏的先天性畸形。经皮肾穿刺活体组织检查：对诊断为肾炎型肾病或糖皮质激素治疗效果不好的病儿应及时行肾穿刺活检，进一步明确病理类型，以指导治疗方案的制订。
以下疾病也有可能引起髋、膝、肘部呈屈曲畸形：膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。
已明确髋、膝、肘部呈屈曲畸形为常染色体隐性遗传性疾病，应重视遗传病咨询和产前诊断。妊娠13周时胎儿血中甲胎蛋白浓度达到高峰，当胎儿发生蛋白尿时，则AFP随尿蛋白进入羊水中，故产前诊断常借助于羊水中的甲胎蛋白浓度检测。
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