实践技能运动系统病例分析(三)病例分析
分析步骤腕关节畸形的异常影像：根据查体及辅助检查诊断明确。（一）临床诊断 右桡骨下端骨折（colles骨折）。（二）治疗原则 在局麻或臂丛麻醉下给予手法复位腕关节畸形的异常影像，具体方法如前所述，复位后复查X线片，如位置良好则给予小夹板或石膏固定，回家休养。复位时应注意恢复掌倾角和尺倾角。
手部着地外伤史。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型腕关节畸形的异常影像的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位。
发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。既往史及其他病史腕关节畸形的异常影像：3岁时曾患“麻疹肺炎”，后经住院治疗好转，无药物过敏史，无结核病史。无吸烟史，否认家族遗传病史。体格检查：T36度，P89次/分，R23次/分，BP125/85mmHg。神智清楚，口唇无发绀，无皮疹和出血点。巩膜无黄染，咽无充血。
腕掌关节脱位诊断鉴别
1、在诊断手部损伤时腕关节畸形的异常影像，腕关节畸形的异常影像我们需要区分掌骨基底部骨折和腕掌关节脱位。骨折的表现通常包括掌骨基底部的疼痛，触诊时会发现骨折部位向背侧和桡侧有角度的畸形。值得注意的是，除拇指末端能微屈外，其余手指的内收和外展活动会受限。相比之下，腕掌关节脱位的症状更为明显。
2、． 手背部肿胀、 疼痛 、拇指活动受限。2．腕背侧压痛（+），第1掌骨头叩击痛。3．有松脱感，在腕背侧可触及骨端隆起畸形。 1． 手 背部肿胀， 疼痛 ，2～5指活动受限。2．腕背侧 压痛明显 ，沿纵轴叩击掌骨头时，有松脱感。3．掌骨基底部在腕背明显隆起，腕骨相对显得塌陷。
3、腕掌关节脱位是一种骨性关节疾病，当组成该关节的各个骨面失去正常对齐时，就会发生这种情况。该关节主要由远排腕骨与掌骨基底的关节面构成，其中最重要的是第一掌骨与大多角骨之间的鞍状关节，它允许进行广泛的屈伸、内收和外展运动，表现出较高的活动度和灵活性。
4、腕掌关节脱位是一种较为罕见的骨骼问题，其中第一腕掌关节脱位的情况较为特殊。由于拇指具有较大的活动范围，当间接的外力作用在第一掌骨上时，有可能导致腕掌关节的错位。
5、单纯脱位时，第1掌骨基底部会向大多角骨背侧移动。然而，如果伴随有第1掌骨基底部骨折，脱位的方向通常会偏向外侧。对于第2至5腕掌关节，它们在手外伤患者中更为常见，如由机器辗轧、滚筒撞击或挤压等造成的伤害，因此这类脱位常常是开放性的。
6、第2～5腕掌关节脱位常见于手外伤患者，如机器辗轧伤、滚筒伤、挤压伤等，故多为开放性脱位。因第3掌骨基底背侧有强有力的桡侧腕长短伸肌附着，第5掌骨背侧有尺侧腕伸肌附着，5个掌骨之间又有坚强的韧带连接，故一旦发生脱位，常见成排掌骨向背侧脱位。有时偶尔可见第5掌骨单独发生脱位。
手腕部疾病的影像学诊断——(一)X片的临床应用
中心线：桡骨茎突垂直入射。照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位影像，月骨较为清晰显示，其余互相重叠。摄影目的：观察腕部舟骨正位影像。摄影体位：被检侧手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于远端抬高与床面呈200角的暗盒上，且内收。腕部置于胶片中心。中心线：尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。
桡尺骨远端关节半脱位，制动腕关节两周，让韧带恢复。各骨未见确切骨折现象。损伤不算严重，“侧位尺骨远端向后移位明显”，这与照片角度有关，照片时小指不动，拇指外移一点，尺骨远端向后移位就会显示得少一些。个人认为不用手术，腕关节的功能也能基本恢复正常。
临床表现：患侧腕部桡侧肿胀，腕部“鼻烟窝”变浅或消失，局部压痛明显。腕关节活动时疼痛，尤其是向桡侧偏斜时明显。沿第第二掌骨头向腕部叩击时疼痛加剧。影像学表现：舟骨骨折按骨折发生的部位分为舟骨中段骨折、近段骨折和结节部骨折。
胸部平片首先，考纲要求掌握胸部的正常形态，通过数肋骨寻找异常。注意肋骨背侧的清晰度，断裂的肋骨是骨折诊断的重要线索。心脏检查中，心胸比、梨形心（二尖瓣病变的标志）和靴型心（主动脉问题的信号）是必考内容。肺野分析肺野的阴影是识别疾病的关键，无阴影通常意味着正常或气胸。
比如桡骨茎突或者尺骨茎突。也可能是局部的骨囊肿，骨软骨瘤病变。如果存在外伤，还可能是腕骨脱位或者骨折移位，可以及时完善手腕部X片了解局部骨骼有无明显异常。如果是正常的解剖标志，不需要特殊处理。如果是骨囊肿或者骨软骨瘤，可以局部手术切除；如果是外伤骨折移位，及时给予复位固定。
单次尿样测定更无价值，因此尿钙测定钙营养状况是不可靠的。
骨关节系统的造影有哪些?
颞颌关节及其邻近有急性感染和碘过敏者禁用。肩关节造影：适应于肱二头肌长头的退行性变或损伤，如腱鞘炎、肌腱断裂、肌腱脱位或半脱位等；肩袖破裂；关节囊破裂；冻结肩；习惯性肩关节脱位。碘过敏者、肩关节感染或关节面骨折者禁用。
桡腕关节造影 腕部外伤疑有关节软骨盘（三角软骨）损伤者，可做此造影。经腕背部桡月关节间隙穿刺，注入35%泛影葡胺2～3ml。正常桡腕关节造影剂充盈呈横位之弧形线条状阴影，位于尺骨小头远端之局限密度减低区为关节软骨盘，呈梭形或三角形，最厚可达5～8mm。
侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
佝偻病的症状及表现
佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。6个月以下的孩子，用手指轻压其枕骨或顶骨，犹如乒乓球有弹性感；8～9个月的孩子头颅呈方形，前囟门也偏大，至18个月前囟门尚不能闭合。
症状一：婴儿在刚入睡时或即将醒时满头大汗。专家提醒：可以说大多数婴儿夜间出汗都是正常的。但如果大汗淋漓，并伴有其他不适的表现，就要注意观察，加强护理，必要时去医院检查冶疗。比如婴儿伴有四方头、出牙晚、囟门关闭太迟等征象，就有可能是患了佝偻病。
佝偻病是由于维生素D缺乏或代谢障碍引起的一种骨代谢性疾病。本文将介绍儿童佝偻病的症状及表现。多汗、枕秃、环形脱发多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。颅骨畸形、牙齿发育不良颅骨软化，头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头”。前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。
...的小骨片呈半游离状。其佘未见腕骨异常。。。影像学诊
这种情况应该是腕关节的轻度的骨折，主要是有热度肌腱的过度的拉伤引起的斯脱性骨折。如果关节结构没有影响，逐渐恢复关节功能，没有引起长期的疼痛及创伤性关节炎应该不影响以后关节功能的，如果功能没有障碍应该不够评残的。
这种情况应该是轻度的斯脱性骨折，应该不会影响腕关节的功能的。主要是局部韧带肌腱的过度拉伤引起的撕脱性骨折。早期充分休息制动固定治疗应该是可以逐渐恢复的，一般不够评残。如果治疗不正规引起不能恢复关节的功能有后遗症后才能考虑评残的。
腕骨（carpal bones）位于手腕部，由8块小骨组成，排列成两排，近侧排自桡侧向尺侧为手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨，除豌豆骨外，均参与桡腕关节的组成。远侧排自桡侧向尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨，均参与腕掌关节的组成。
摄影目的：观察腕部舟骨正位影像。摄影体位：被检侧手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于远端抬高与床面呈200角的暗盒上，且内收。腕部置于胶片中心。中心线：尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。照片显示：舟骨长轴展开影像，舟骨形态、骨质及与其他骨的邻接面清晰。
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