人工全膝关节置换手术策略
初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。上海东方医院关节与骨病专科尹峰 有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧关节畸形病例模板图解的切口。伸膝位应完成的步骤 外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。髌骨内缘切开进入膝关节。部分切除髌下脂肪垫。
双侧膝关节置换手术可以分两次住院分次手术完成，一次住院分次手术以及一次住院一期完成，视具体情况而定关节畸形病例模板图解；对于某些特殊的病例如同侧髋、膝关节同时置换，先行髋关节置换再行膝关节置换。
人工膝关节围手术期镇痛策略 术前教育和评估疼痛 管理的首要问题是改变观念，重视教育。疼痛教育对象包括患者和家属改变关节畸形病例模板图解他们对疼痛的错误认识，建立无痛理念，提高依从性。患者的积极参与是良好镇痛的关键。疼痛的评估方法简单，临床常用视觉模拟评分（VAS）、数字分级法（VNRS）等。
目前对于行初次全膝关节置换术最为合适的年龄在65岁左右，在这一年龄阶段，既不会有太大的活动量，同时身体各项指标都较正常，按照目前假体使用寿命来讲，一般不需要进行二次翻修手术。 膝关节活动度 膝关节活动度（ROM）是衡量TKA手术成功与否的重要因素，影响TKA术后膝关节活动度的因素主要有手术因素及非手术相关因素。
助理实践考试之病历书写(不错的病历历模板)
1、写在病历最后关节畸形病例模板图解的右半侧。按疾病关节畸形病例模板图解的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断。
2、是互相检查，所以你要写的只是门诊病例 不论是什么人都有口腔问题最简单的就是结石和牙龈炎症，所以不可能会有完全正常的 例子关节畸形病例模板图解：主诉（CC）：口腔不适1天。检查（PE）：全口牙龈轻度红肿，结石2度，黏膜不红肿，牙无松动，龋坏。
3、欢迎踏入医学知识的深邃领域，这里，我们将细致探讨病历书写的精髓，它是医疗实践中的重要基石。 让我们一起揭示这份记录的丰富内涵，从入院到出院，每个环节都承载着医生的专业智慧与患者的健康期待。
瑞麟医生带您读《矫形外科原则》(五)-矢状面畸形
1、假如由于存在畸形，矢状位机械轴无法位于膝关节旋转中心的前方，股四头肌必须持续作功，维持膝关节处于伸直位，这样会引起股四头肌疲劳；对于瘫痪的患者（如脊髓灰质炎、脊柱裂）矢状面机械轴前移是步态中重要的代偿机制。
2、此图书目录详细阐述了矫形外科的核心原则，分为多个章节深入探讨。首先，第1章介绍了下肢的正常结构和关节运动方向，为后续分析异常情况奠定了基础。第2至4章聚焦于下肢的对线和关节走行问题，分别探讨了额状面的异常、机械轴和解剖轴的规划。
3、在额状面上MAD异常可来源于3个解剖因素【瑞麟医生修改】：股骨和胫骨关节线交角（JLCA）大于3°为异常，提示存在韧带松弛（松弛侧引起关节间隙变宽），或者存在软骨高度的丢失。瑞麟医生：①画线测距（MAD）测角；②分析膝关节匹配性（关节线连续性、关节性夹角、是否存在脱位）；③分析各夹角异常。
4、总之，在拟采用脊柱截骨矫治严重脊柱侧凸畸形之前，必须根据患者畸形类型、严重程度、神经损害有无及一般状况选择后柱楔形截骨、经椎弓根截骨和脊柱切除术等不同截骨方式。
5、然后将患腿适度外展、外旋，似一弧状从矢状面屈曲位转90°，转入额状面的外展位中，即可使股骨头接近髋臼后缘。 再在大腿纵轴上施加牵引力及向下外展压力，此两力应逐渐加强，勿用暴力；而另一按于股骨大粗隆上的手指，则加以向上之对抗压力，股骨头即可被迫跳过髋臼后缘而纳入髋臼中去。
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病例分析万能模板 （一）初步诊断（万万不能出错）（4 分）：首要诊断：诊断要规范（如 COPD 二级、如高血压 I 级高危组）次要诊断：把所有能想到的诊断都说出来。
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膝关节置换术中的标准
1、以常见的膝内翻畸形为例，简要介绍一下膝关节置换术的手术步骤和达到的标准：切开显露，初步去除骨赘、切除交叉韧带和部分半月板。股骨髓内定位，股骨远端截骨，截骨前、后检查股骨内、外侧髁的截骨厚度（标准：截骨厚度与股骨假体远端的厚度相等）。
2、首先在选择病人的时候，要选择有严格指征需要做膝关节置换的患者；选定了患者以后，我们要做充分的术前准备，使患者的心、肝、肾、肺等各个器官和系统的功能在正常或接近正常的状态。
3、临床上做膝关节置换有两大标准：疼痛标准；关节功能活动受限标准。如果达到功能受限，影响日常生活，或者休息睡眠时，疼痛无法通过药物缓解这两个标准，临床建议行膝关节置换术。膝关节置换手术的主要目的是去除关节内病变部分，保留好的骨质，进行类似于正常关节结构的人工材料代替。
4、手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120度左右。 （3）手术后过了10-15年，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。 （4）人工关节感染的治疗非常困难。1%左右的人手术后引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换。
5、通过正规保守治疗效果差，症状反复发作、疼痛得不到缓解，严重影响生活；排除其它引起膝关节疼痛的疾病，且存在影像改变。术前经过详细检查、评估，确定疼痛原因是否由骨关节引起，排除其他疾病，可以选择手术治疗。具体手术方法与个体情况有关，具有一定差异性。
6、八）手术日为入院第3-5天。麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。手术方式：全膝关节置换术。手术内植物：人工膝关节假体、骨水泥。输血：视术中放松止血带后出血情况而定。（九）术后住院恢复10-14天。必须复查的检查项目：血常规、双膝正侧位X线片。
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