瑞麟医生带您读《矫形外科原则》(五)-矢状面畸形
1、假如由于存在畸形，矢状位机械轴无法位于膝关节旋转中心的前方，股四头肌必须持续作功，维持膝关节处于伸直位，这样会引起股四头肌疲劳；对于瘫痪的患者（如脊髓灰质炎、脊柱裂）矢状面机械轴前移是步态中重要的代偿机制。
2、此图书目录详细阐述了矫形外科的核心原则，分为多个章节深入探讨。首先，第1章介绍了下肢的正常结构和关节运动方向，为后续分析异常情况奠定了基础。第2至4章聚焦于下肢的对线和关节走行问题，分别探讨了额状面的异常、机械轴和解剖轴的规划。
3、在额状面上MAD异常可来源于3个解剖因素【瑞麟医生修改】：股骨和胫骨关节线交角（JLCA）大于3°为异常，提示存在韧带松弛（松弛侧引起关节间隙变宽），或者存在软骨高度的丢失。瑞麟医生：①画线测距（MAD）测角；②分析膝关节匹配性（关节线连续性、关节性夹角、是否存在脱位）；③分析各夹角异常。
怎么检查病人的关节及肌肉?
首先应该观察病人的整体膝关节关节外畸形测量，包括骨骼发育、肌肉状态、身体姿势、步态等膝关节关节外畸形测量，然后针对患部畸形、肿胀、皮肤情况膝关节关节外畸形测量，如颜色、瘢痕、创面、分泌物等仔细观察。 身体姿势膝关节关节外畸形测量：冠状面观。病人直立时膝关节关节外畸形测量，脊柱呈一条直线，双肩和胸部对称，两髂棘连线与躯干垂直，双下肢靠拢，大腿呈轻度内收，髌骨向前，足跟直立，足平地面，内侧显足纵弓，悬起。
下肢长度的测量：尺量法。病人平卧，双腿并拢，由髂前上棘达足内踝的距离可代表长度；垫高法。对下肢不等长病人，在站立位，用不等厚度类似的鞋底形状的木板，垫高短腿，使两侧髂前上棘在同一高度。所垫木板厚度即等于腿短的长度。四肢周径的测量：选择肢体肿胀或萎缩明显的部位，用皮尺测量周径。
空罐试验，即Jobe试验，是肩袖肌肉，特别是冈上肌功能的直观检验，通过手臂的自然动作和检查者的轻推，揭示肌肉损伤的迹象。Gerber抬离试验则揭示肩胛下肌腱撕裂，当患者试图抵抗医生的推力时，力量的减弱可能预示着肌腱问题。
肌骨超声：检查范围：主要用于肌肉、骨骼、关节、肌腱、滑囊、神经等部位的检查，可以检测软组织水肿、肌肉拉伤、韧带断裂、骨肿瘤、局部骨折等病状。此外，它特别适用于一岁以下的婴幼儿，用于筛查其髋关节相关发育情况。特点：无放射性，对身体无害，检查时需要患者配合医生的指导进行侧身或屈膝等动作。
膝关节弯曲150度正常吗
1、膝关节弯曲150度属于正常。膝关节伸屈角度为0度，也就是腿可以伸直，屈曲角度可以达到150-160度。如果膝关节弯曲了150度，不影响膝关节的功能，考虑是正常的。
2、膝关节前后位屈曲150°多属于很正常的角度，但所指的弯曲150°有可能是内外翻150°。正常膝关节前后位上膝关节力线很笔直，如果膝关节出现内翻或者外翻，股骨和胫骨角度在测量时是150°，在描述时往往是内翻30°或者外翻30°。
3、正常膝关节最大可屈曲135度，当然也会因人而异。超过这个角度可能会不正常。
4、膝盖骨弯折150度归属于一切正常。膝盖骨伸曲视角为0度，也就是腿能够挺直，曲屈视角能够做到150-160度。假如膝盖骨弯折了150度，不影响膝盖骨的作用，考虑到是一切正常的。
膝关节骨性关节炎纳入标准
符合骨关节炎性的关节液检查（透明、黏性、WBC2*109/L）年龄大于40岁（不能检查关节液者）晨僵小于30min 关节活动时有骨膜擦音 满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6可诊断。
膝关节骨性关节炎的诊断标准，临床上常用的诊断标准就两点，第是近一个月来反复地出现膝关节疼痛。第膝关节正侧位的X线片显示有膝关节间隙的狭窄，关节周缘的骨质增生，俗称骨刺的形成。还有关节面软骨下骨的硬化和囊变，出现这些表现，基本上就可以诊断为膝关节骨性关节炎了。
纳入标准 根据患者的症状、体征、X线表现及实验室检查，参照《骨关节炎诊治指南》确诊。（1）患者可见近1个月内膝关节疼痛症状反复出现；（2）X片显示囊性病变、关节间隙变窄等；（3）至少2次可见关节液黏稠、清亮，WBC≤2000个/ml；（4）中老年患者≥40岁；（5）晨僵≤3分钟；（6）活动时候有股摩擦音。
膝关节骨性关节炎的诊断依靠患者病史、体检、影像学检查。
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙疑似变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性改变及明显畸形，关节可能会出现半脱位或者脱位改变。膝关节骨性关节炎的症状有疼痛、肿胀、活动受限是最主要的表现。
膝关节骨性关节炎X线表现有哪些?
骨关节炎实验室检查血沉正常，类风湿因子正常，X线检查有骨质增生，关节间隙变窄。关节囊性变，软骨下硬化改变。
骨性关节炎最典型膝关节关节外畸形测量的X线表现包括关节骨质的变形、增生和关节软骨磨损、消失以及关节间隙变窄，严重的时候会出现相应的关节半脱位等。骨性关节炎是由于各种原因造成相应的关节改变，从而出现剧烈疼痛以及严重的功能障碍，严重影响人们的日常生活。
膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。
膝关节骨性关节炎，在拍X线片时，会发现膝关节的间隙出现狭窄性改变，关节周围会有骨刺，即骨质增生。根据关节狭窄程度和骨质增生程度，将膝关节骨性关节炎X线分级，分为五级，即0-Ⅳ级。0级为正常膝关节，关节无任何改变。Ⅰ级是关节间隙略有狭窄，但关节周围无骨质增生。
骨关节炎患者的X线表现有：增生，如胫骨的髁间嵴增生、变尖膝关节关节外畸形测量；骨缘有骨赘形成；关节间隙变窄，上下肢生物力线改变；不同程度的骨性关节炎，治疗方法不同。临床治疗方法分为保守治疗和手术治疗。
怎么测量病人关节及肌肉?
下肢长度的测量：尺量法。病人平卧，双腿并拢，由髂前上棘达足内踝的距离可代表长度；垫高法。对下肢不等长病人，在站立位，用不等厚度类似的鞋底形状的木板，垫高短腿，使两侧髂前上棘在同一高度。所垫木板厚度即等于腿短的长度。四肢周径的测量：选择肢体肿胀或萎缩明显的部位，用皮尺测量周径。
长约5 -7cm ，位于关节囊外，无半月板附着。在LCL的深层有N肌键行走。该肌肉起于胫骨近端的后面，与外侧半月板的后角相附着，止于股骨的外侧髁。最深层是附着在股骨下端和胫骨上端外侧面的关节囊、弓状韧带和腓肠头腓骨韧带。弓状韧带是增厚的后关节囊，呈三角形或Y形，从股骨向胫骨的后外侧和腓骨头延伸。
肌张力，检查时侯，要在舒适的体位下和温暖的环境进行，要让病人放松，通过触摸肌肉的硬度和被动伸屈病人的肢体时所感知的阻力来判断，肌张力减低时，肌肉松弛，被动运动时阻力减低或消失，关节的运动范围扩大，多见于下运动神经元病变，这些肌肉萎缩症的诊断较为常见。
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