实践技能运动系统病例分析(三)病例分析
1、分析步骤：根据查体及辅助检查诊断明确。（一）临床诊断 右桡骨下端骨折（colles骨折）。（二）治疗原则 在局麻或臂丛麻醉下给予手法复位，具体方法如前所述，复位后复查X线片，如位置良好则给予小夹板或石膏固定，回家休养。复位时应注意恢复掌倾角和尺倾角。
2、考试分为实践技能考试和医学综合笔试。临床实践技能考试包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作以及辅助检查六部分。
3、执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试，具体如下：实践技能考试：临床实践技能考核包括专业素质、病史收集、病例分析、体检、基本操作和辅助检查六个部分。
4、急性胰腺炎：多于饮酒时发病，有胃肠表现。进一步检查 （1）动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。（2）动态观察血心肌坏死标记物，描绘变化变化曲线，观察酶峰变化。（3）血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。
5、临床类：实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。口腔类：实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力。
伸直型桡骨下端骨折的畸形是
1、分析腕关节畸形图片：伸直型桡骨下端骨折腕关节畸形图片，又称Colles骨折腕关节畸形图片，远断端向手背侧及桡侧移位、掌侧成角，侧面银叉样畸形，正面枪刺样畸形。【避错】需区别于屈曲型桡骨下端骨折，又称Smith骨折、反Colles骨折，远断端向手掌侧及桡侧移位、背侧成角，与伸直型相反。
2、【答案】：B伸直型桡骨下端骨折表现为：伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈银叉畸形，正面看呈枪刺样畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型腕关节畸形图片的畸形体征。
3、伸直型骨折（又叫Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地前臂旋前时受伤。临床表现与诊断：伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形（如图），检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。
先天性远端尺桡关节半脱位简介
1、先天性远端尺桡关节半脱位多见于女性腕关节畸形图片，部分病人有家族遗传病史。这种畸形腕关节畸形图片的患者大多数一直到青春期才开始出现明显的临床症状腕关节畸形图片，随着年龄的增大腕关节畸形图片，畸形会逐渐加重，疼痛越来越明显，腕关节的近侧列腕骨由正常的拱形变成尖顶形。
2、先天性远端尺桡关节半脱位是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍，导致桡骨远端向掌侧、尺侧偏斜，而引起的先天性远端尺桡关节半脱位畸形。虽然这种畸形患者中绝大多数直到青春期才出现明显的临床表现，但目前仍然认为它是一种先天性畸形。
3、先天性远端尺桡关节半脱位也称之为先天性马德隆畸形，是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍，使桡骨远端向掌侧、尺侧偏斜，而引起的先天性远端尺桡关节半脱位畸形。先天性远端尺桡关节半脱位多见于女性，部分病人有家族遗传病史，发育期间出现症状，随着年龄的增大，畸形逐渐加重，局部疼痛越来越明显。
4、先天性远端尺桡关节半脱位是一种常见的骨骼发育异常，通常在女性发育期初期显现症状。随着年龄的增长，关节的畸形会逐渐加重，患者会感受到局部疼痛的加剧。主要特征是尺骨茎突在腕背侧显著突起，与桡骨茎突在同一平面或更长，表现为腕关节向掌侧和桡侧偏移。
5、先天性远端尺桡关节半脱位的病因主要涉及到先天性异常。尽管大多数患者可能在青春期才会明显察觉到症状，但其本质是一种早期发育阶段的异常情况。发病机制方面，研究显示，这种关节问题源于桡骨远端骨骺的生长异常。特别地，内侧1/3的骨骺生长过程出现异常，过早地停止腕关节畸形图片了生长，导致桡骨缩短。
论述伸直形桡骨下端骨折的诊断。手法复位方法及小夹板固定注意事项...
1、手术指针：1）、严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。2）、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。手术方法：可经腕背桡侧切口暴露骨折端，在直视下复位，松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。
2、伸直型桡骨下端骨折可以采用保守治疗。伸直型桡骨下端骨折在桡骨远端会发生向桡侧以及背侧移位，表现为局部明显的疼痛、肿胀以及肘关节活动受限，按压局部或有明显骨擦音。
3、桡骨下端骨折可以先通过手法复位夹板外固定治疗，如果手法复位不能恢复良好的位置，一般需要局部肿胀消退后手术复位内固定治疗。
4、无移位的骨折 用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折 多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。
什么是腕关节畸形
1、马德隆畸形（Madelung Deformity）是一种少见腕关节畸形图片的腕关节遗传性畸形腕关节畸形图片，特征是腕关节的桡骨远端尺侧发育停滞腕关节畸形图片，导致腕关节面呈现V形改变腕关节畸形图片，并有下尺桡脱位腕关节畸形图片，尺骨头向背侧翘起，腕部活动受限，用力时有酸痛，此类病人常有胳膊与身材比例偏小，就是胳膊短的特点。如果畸形伴疼痛，通常需手术治疗。
2、这篇文章主要介绍的是先天性马德隆畸形，这是一种由于桡骨远端尺侧和掌侧骨骺发育异常引发的先天性远端尺桡关节半脱位。这种畸形有时也被称作先天性腕关节半脱位，特点是桡骨远端的骨骺发育存在缺陷，尺侧部分比桡侧部分要短。
3、腕关节是由前臂桡骨、尺骨等共同组成，腕关节畸形分先天性畸形及后天性畸形，因骨骼发育畸形造成非常罕见，通常腕关节畸形由后天因素造成，又以创伤原因常见。
4、腕关节是由前臂桡骨、尺骨等共同组成，腕关节畸形发病原因有先天性原因与后天性原因。先天性畸形通常因相关骨组织先天发育畸形造成，发病率极低，非常罕见。
关于腕关节疼痛的问题解答
1、首先，类风湿性关节炎是一种可能引起手腕关节疼痛的疾病。它主要影响手、腕和足的小关节，早期表现为红肿热痛和功能受限，晚期可能导致关节僵硬和严重畸形，甚至引发骨骼萎缩，严重影响生活。如果长期未能得到缓解，务必注意。其次，创伤性月骨坏死也是一种常见的手腕疾病。
2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。若在查体时拇指屈曲、其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧，即可诊断。手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。尺侧腕伸肌腱鞘炎。
3、腕关节活动受通过腕部的肌肉（肌腱）控制、协调，同时它们也对腕关节的稳定性起重要作用。屈腕肌：桡尺侧屈腕肌（腱）、掌长肌（腱），伸腕肌：桡、尺侧伸腕肌（腱），屈指肌：拇长屈肌（腱）、指浅深屈肌伸指肌（腱），拇长伸肌（腱）、示、小指固有伸肌（腱）、指总伸肌（腱）等。
4、手腕关节疼痛，长期得不到有效缓解，需警惕以下疾病的侵害： 类风湿性关节炎：以关节病变引起肢体严重畸形，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
用户评论