膝关节内翻屈曲畸形患者行初次膝关节置换的术中处理
1、膝关节置换术后，病人髋关节、踝关节功能不受影响，可以通过锻炼踝泵运动，保证踝关节活动度，做直腿抬高的训练，在康复师辅助下做股四头肌牵拉、训练，保证肌肉力量，为提前下地做准备。术后拆线后，进行早期康复，包括关节松动术。
2、切口显露：以前正中切口最常选择使用。此外还有：髌旁直切口，内侧髌旁直切口，外侧髌旁直切口，内侧髌旁小切口，内侧髌旁小切口，膝关节外侧入路，股四头肌中间入路等。松解软组织：针对内翻畸形、外翻畸形、固定挛缩畸形实施相应的松解术式。截骨：屈伸膝间隙技术、关节线技术、导向器使用。
3、首先正中切口，切开皮肤以后，根据膝关节病变特点，决定下一步入路，是从髌骨内侧走还是从髌骨外侧走。如果是内翻膝，一般从髌骨内侧走。切开髌骨内侧，暴露膝关节以后，可以观察股骨远端跟胫骨近端情况。如果这个时候决定手术能进一步进行下去，需要清理里面一部分滑膜，还有增生骨赘等。
膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡
TKA手术一般可以通过松解后方软组织，去除关节后方骨赘矫正轻、中度膝关节屈曲挛缩畸形（图2A，2B），但是如果术前的屈曲挛缩大于20°，就需要特殊的手术方法进行处理，例如在股骨远端增加截骨量，增加截骨量宜少于4 mm。术中应该分步做软组织松解，边松解边检查伸膝间隙的情况。
严重膝关节屈曲挛缩常见于膝关节退行性骨关节炎、类风湿性关节炎或因外伤致使创伤性关节炎后期，这类病人多需施行人工膝关节置换手术。
在全膝关节置换中，屈曲挛缩是关节置换术后特别常见的并发症。屈曲挛缩主要因为术后软组织粘连及血肿会影响关节活动度。这种情况首先要常规进行止痛、消肿，保证伤口愈合，并预防感染，拆线后及时进行相应治疗。因为膝关节是相对活动度较大的关节，术后及时消肿、止痛，及时下地。
人工全膝关节置换术康复人工全膝关节置换术康复的一般问题 康复目的（1） 过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。
膝周软组织平衡的重要性。膝周软组织平衡是人工膝关节置换术中最重要的步骤之一，也是最为复杂的手术步骤，它直接影响术后关节功能和稳定性，要保证术后膝周软组织平衡，术中多遵循膝关节屈伸位间隙对称的原则，通过调整量质切除量，更换不同厚度的聚乙烯衬垫，松解内外侧付韧带和后关节囊实现。
类风湿性关节炎膝关节屈曲挛缩畸形的治疗
1、滑膜切除术：类风湿关节炎的病理基础是滑膜炎，故病变早期多伴有关节的滑膜炎症和肥厚，尤其是膝关节，此时没有或只有轻度的软骨及骨的改变和破坏。 如果系统的内科保守治疗半年，滑膜炎未得到有效控制时，为保护关节软骨避免受炎性滑膜的侵蚀，应及时行滑膜切除术。
2、糖皮质激素：可以快速抑制炎症反应、减轻关节疼痛，并有助于阻止病情发展。对于病情较重者，可给予小剂量激素如强的松（泼尼松）≤10mg/日，不良反应较少、较轻。可加用钙剂预防骨质疏松。对于顽固性关节肿胀，也可关节腔内注射激素。
3、疼痛僵硬发作时帮助患者采取舒适体位，急性期限制受累关节活动，但保持功能位，平躺硬床，使关节处于伸展位，不要枕高枕或不枕枕头，不用枕头支起膝部，可在膝下放一小平枕，以免屈曲姿势造成关节挛缩。（3）维持良好的血运循环，注意肢体保暖，避免寒冷刺激，建议患者睡眠时带手套保暖。
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